PVS Einblick 0121

1 2 I 1 0 GOÄ-Tipp Analogabrechnungs- empfehlung für den SARS-CoV-2- Antigen-Nachweis im Schnelltestformat Seite 25 Recht Anspruch der Patienten auf eine unentgeltliche Kopie der Behandlungs- unterlagen? Seite 26 PVS as a service Meilenstein in der Transformation zum Smart Hospital Seite 40 Aus dem Bundesverband Dr. Mathias Höschel: „Das System hat sich in der Pandemie bewährt – doch wir brauchen Reformen“ Seite 44 UNSER TITELTHEMA AUTOIMMUNERKRANKUNGEN WENN DER KÖRPER GEGEN SICH SELBST KÄMPFT PVS einblick 1

editorial Liebe Leserinnen und Leser, seit nunmehr einem Jahr beeinträchtigt die Corona-Pandemie unseren Alltag und das gesellschaft liche Miteinander: Einschränkungen in Freizeit und Beruf, im Familien- leben sowie in Schulen und Kindertagesstätten gilt es weiterhin zu meistern. Im be- sonderen Maße traf und trifft die zweite COVID-19-Welle unser Gesundheitswesen, bilden doch die Unterstützung von Pfl egebedürft igen, das Managen der Versorgungs- kapazitäten in den Kliniken sowie die Arbeit in den einzelnen Praxen nie dagewesene Herausforderungen ab. Und doch gibt es auch Zuversicht: Im Dezember letzten Jah- res erhielten hierzulande die ersten Vakzine ihre Zulassung, die Impfungen gegen COVID-19 haben begonnen und „der Weg raus aus dieser Pandemie“ soll laut Bundes- gesundheitsministerium nun geebnet werden. Natürlich hat auch die PVS holding im vergangenen Jahr die Auswirkungen, die unter anderem durch verschobene Operationen und die Zurückhaltung bei Praxisbesuchen entstanden sind, zu spüren bekommen. Gleichzeitig ging es uns als Unternehmen da- rum, Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter bestmöglich zu schützen und entsprechende Hygienemaßnahmen in den einzelnen Geschäft sstellen umzusetzen. Mit Blick auf die seit Beginn der Pandemie bestehenden Homeoffi ce-Möglichkeiten wurden zudem zu- sätzliche Heimarbeitskapazitäten geschaff en. Heute dürfen wir rückblickend konstatie- ren, dass die PVS die Krise bislang bestens gemeistert hat und dies dank eines voraus- schauenden Risikomanagements auch künft ig anstrebt – ausführlich nachzulesen auf den Seiten 38 und 39 dieser Ausgabe. Unser besonderer Dank gilt den Mitarbeiterin- nen und Mitarbeitern der PVS, die mit ihrem Optimismus, ihrer Kooperationsbereit- schaft und Solidarität jeden Tag dazu beitragen, die Krise gemeinsam zu bewältigen. Neben dem alles beherrschenden Coronavirus dürfen jedoch auch andere, teils schwer- wiegende Erkrankungen nicht aus dem Fokus geraten. In dieser ersten PVS einblick- Ausgabe des Jahres 2021 drehen sich deshalb gleich mehrere Beiträge um häufi g auf- tretende Autoimmunerkrankungen wie etwa Multiple Sklerose, Typ-1-Diabetes oder Morbus Basedow. Sie, liebe Leserinnen und Leser, erwartet Wissenswertes zu neuen medizinischen Erkenntnissen und modernen Behandlungsmethoden. Auch kommen Betroff ene zu Wort, indem sie ihre Geschichte erzählen und vom Umgang mit der Erkrankung berichten. Welche umfangreiche Unterstützung mit der Erkrankung berichten. Welche umfangreiche Unterstützung die PVS ihren Angestellten, die durch eine chronische Erkran- die PVS ihren Angestellten, die durch eine chronische Erkran- die PVS ihren Angestellten, die durch eine chronische Erkran- kung am Arbeitsplatz eingeschränkt sind, bietet, erfahren Sie kung am Arbeitsplatz eingeschränkt sind, bietet, erfahren Sie kung am Arbeitsplatz eingeschränkt sind, bietet, erfahren Sie ebenfalls. „Umfangreiche Unterstützung“ muss auch in den kommen- „Umfangreiche Unterstützung“ muss auch in den kommen- „Umfangreiche Unterstützung“ muss auch in den kommen- den Wochen und Monaten weiterhin und allerorts die den Wochen und Monaten weiterhin und allerorts die den Wochen und Monaten weiterhin und allerorts die Vorgabe lauten, damit das Eindämmen der Pan- Vorgabe lauten, damit das Eindämmen der Pan- Vorgabe lauten, damit das Eindämmen der Pan- demie – diese gesamtgesellschaft liche Aufgabe demie – diese gesamtgesellschaft liche Aufgabe demie – diese gesamtgesellschaft liche Aufgabe – bestmöglich gelingt. Unseren Kunden, die – bestmöglich gelingt. Unseren Kunden, die – bestmöglich gelingt. Unseren Kunden, die sich hierfür tagtäglich einsetzen, stehen wir sich hierfür tagtäglich einsetzen, stehen wir daher wie gewohnt als verlässlicher Partner daher wie gewohnt als verlässlicher Partner und mit den gewohnten Services zur Seite. Jürgen Möller Geschäftsführer Frank Rudolph Geschäftsführer Mike Wolfs Geschäftsführer Dieter Ludwig Sprecher der Geschäftsführung PVS holding Gerd Oelsner Geschäftsführer PVS holding PVS einblick 3

UNSER TITELTHEMA AUTOIMMUN- ERKRANKUNGEN WENN DER KÖRPER GEGEN SICH SELBST KÄMPFT 6 AB SEITE m o c . e b o d a . k c o t s - n o s s k i r e n a © : o t o F GEWINNSPIEL GEWINNEN SIE ein KŌENJI LAPTOP CASE 13" oder eine XOUXOU SMARTPHONE-KETTE oder ein FURLA KREDITKARTENETUI SEITE50 I J N E Ō K , A L R U F , U O X U O X © : s o t o F m o c . e b o d a . k c o t s - t a d v a y © : o t o F Der Gesundheits-Check: „Das System hat sich in der Pandemie bewährt – doch wir brauchen Reformen.“ Interview mit Dr. Mathias Höschel SEITE44 I I R E G N L E N N A I T S R H C © I : o t o F GOÄ-Tipp Analogabrechnungsempfehlung für den SARS-CoV-2-Antigen- Nachweis im Schnelltestformat SEITE25 Aktuelle Rechtsprechung Anspruch der Patienten auf eine unentgeltliche Kopie der Behandlungsunterlagen? SEITE26 4 PVS einblick

inhalt 3 Editorial UNSER TITELTHEMA AUTOIMMUNERKRANKUNGEN Wenn das Immunsystem durcheinandergerät Allergien vs. Autoimmunerkrankungen „Eine Erkrankung, die in nahezu alle Lebensbereiche eingreift“ Meldungen aus den Regionen, Gewinnspiel, Jubiläen, Impressum PVS einblick 5 Nachweis im Schnelltestformat (z. B. mittels Immunchromatographie) Kopie der Behandlungsunterlagen? Leben mit einer chronisch entzündlichen Darmkrankheit Ernährung bei Autoimmunerkrankungen + zwei tolle Rezepte „Zu viel Grübelei hätte mich nur verrückt gemacht“ Leben mit Multipler Sklerose 6 10 13 Gemeinsam den besten Weg fi nden Vereinbarkeit von Multipler Sklerose und Beruf 16 Aus der Praxis: Typ-1-Diabetes bei Kindern 18 Aus der Praxis: Schilddrüsenerkrankungen „Belastende Situationen spielen immer eine Rolle“ 20 Morbus Crohn und Colitis ulcerosa 22 Buch-Tipps: Genuss statt Verzicht 25 GOÄ-Tipp: Analogabrechnungsempfehlung für den SARS-CoV-2-Antigen- 26 Aktuelle Rechtsprechung: Anspruch der Patienten auf eine unentgeltliche 28 Chronisches Fatigue Syndrom Wenn die Kraft fürs Alltägliche fehlt 32 Autoimmunerkrankung und Corona 34 37 38 PVS holding meistert die Krise 40 PVS as a service: Meilenstein in der Transformation zum Smart Hospital 43 Die PVS holding setzt auf MEINE GESUNDHEIT 44 Aus dem Bundesverband Verrechnungsstellen Gesundheit e. V. 46 PVS forum: Seminarprogramm Februar bis Mai 2021 48 Mitarbeiteraktion: Die PVS kürte das schönste Haustierfoto 50 PVS kurz + knapp Der Gesundheits-Check: „Das System hat sich in der Pandemie bewährt – doch wir brauchen Reformen.“ Interview mit Dr. Mathias Höschel Die Universitätsmedizin Essen als nationaler Vorreiter für HL7-gestützte externe Privatliquidation Risiko für einen schweren Verlauf? Ernten und teilen Landwirtschaft gemeinsam gestalten Jetzt weiterempfehlen und Wunschprämie sichern Ein Jahr unter Eindruck von COVID-19 Digitale Rechnungen für digitale Patienten

HÄUFIGE ALLERGENE SCHIMMELPILZE Dauerschnupfen, Niesreiz, Beschwerden der Atemwege NAHRUNGSMITTEL Magen-Darm-Beschwerden, Juckreiz im Mund und Rachen- raum, Nesselausschlag, asthmatische Beschwerden POLLEN (Gräser, Bäume, Kräuter): saisonal bedingter allergischer Schnupfen (Heuschnupfen), Bindehautentzündung ARZNEIMITTEL Hautausschlag, asthmatische Beschwerden, Fieberanfälle, Schockreaktion INSEKTENGIFT Lokalreaktion mit Nesselaus- schlag, starke Schwellung, Schockreaktion möglich HAARE, HAUTSCHUPPEN UND SPEICHEL Niesreiz, laufende Nase, tränende Augen, in manchen Fällen Kontaktekzem HAUSSTAUB Dauerschnupfen, Niesreiz, tränende Augen, asthmatische Beschwerden Fast klingt es wie eine misslungene Aktion auf dem Fußballfeld, beschäf- tigt man sich nähergehend mit den Ursachen für Allergien und Autoimmun- krankheiten. Denn wie die Verteidiger am Strafraum kann auch das Abwehrsystem unseres Körpers durcheinandergeraten. Und dann hat der Angreifer leichtes Spiel! Ist das Immunsystem nicht mehr ausrei- chend vor Fremdstoffen geschützt, kann der Körper bei einer Allergie überreagie- ren; im Falle einer Autoimmunerkrankung richten sich die eigenen Immunzellen gar gegen körpereigene Zellen und Strukturen. Eine Art Eigentor, möchte man bei der ge- wählten Bildsprache bleiben. Die Wege zur Gewissheit, ob es sich um eine allergische Reaktion handelt, sind oftmals lang, zählen Experten heute doch bis zu 20.000 bekannte Auslöser. Han- delt es sich um eine Nahrungsmittel- allergie, kommt eine Unverträglichkeit von Lebensmitteln wie Nüsse, Milch, Getreide oder Schalentiere infrage. Noch unmittel- barer gestaltet sich, wie der Name bereits 8 PVS einblick vermuten lässt, eine Kontaktallergie: Der Hautkontakt zu Stoffen wie etwa Nickel, Kosmetika, Latex oder bestimmten Par- füms und Düften sorgt dann für Reak- tionen wie Jucken, Reizungen, Bläschen oder Ekzeme. Kritischer wird es bei einer Arzneimittel-Allergie, wenn Medikamen- te oder Begleitstoffe in Injektionen zu den Auslösern zählen. Auch bei Insektensti- chen durch Bienen, Wespen oder Mücken kann das Immunsystem auf bestimmte Bestandteile des Gifts überempfindlich reagieren. Und dann ist da noch die lange Liste der Inhalationsallergene: Pollen, Spo- ren, Tierhaare, Hausstaub und Co. gelan- gen über die Atemwege in den Körper und zählen zu den häufigsten Auslösern einer Allergie – der Heuschnupfen lässt dann nicht lange auf sich warten. Welche Maßnahmen sind hilfreich? Für die Behandlung und Betreuung von Menschen mit allergischen Erkrankun- gen nennt der Allergieinformationsdienst des Helmholtz Zentrums München drei Säulen. So gelte es primär, auslösende Allergene und andere Einflussfaktoren möglichst zu vermeiden oder zu reduzie- ren: „Allergene in der Luft lassen sich al- lerdings nur selten hundertprozentig be- seitigen oder vermeiden. Durch gezielte Maßnahmen kann man die Menge der Inhalationsallergene in Innenräumen je- doch deutlich reduzieren, etwa bei einer Sensibilisierung gegen Hausstaubmil- ben.“ Im Falle einer Nahrungsmittelal- lergie verweist der Informationsdienst auf die von der EU vorgeschriebene Al- lergenkennzeichnung von Lebensmitteln. Lassen sich Allergenkontakte nicht im notwendigen Maße einschränken, kann eine medikamentöse Behandlung (Phar- makotherapie) hilfreich sein. Solch eine Therapie setzt weniger bei den Krank- heitsursachen an – im Idealfall führt sie aber zu einer Beseitigung oder Linde- rung der Symptome. „Prinzipiell gibt es mehrere Gruppen von Arzneimitteln, die bei allergischen Erkrankungen wirk- sam sind. Sie greifen an verschiedenen Stellen in den Ablauf einer allergischen

ZÖLIAKIE Unverträglichkeit des Dünndarms gegenüber Gluten TYP-1 DIABETES Stoffwechselerkrankung, bei der die Bauchspeicheldrüse zu wenig oder kein Insulin mehr produziert MULTIPLE SKLEROSE chronisch-entzündliche neurologische Autoimmunerkrankung mit sehr unterschiedlichen Verlaufsformen RHEUMATOIDE ARTHRITIS langwierig andauernde rheumatische Erkrankung; häufigste entzündliche Erkrankung der Gelenke ALOPECIA AREATA Entzündliche Haarausfall-Erkrankung, auch bekannt als „Kreisrunder Haarausfall“. Es kommt zu örtlichbegrenzten, kahlen Stellen im Kopf- oder Körperhaar. HASHIMOTO- THYREOIDITIS Der Körper beginnt, Antikörper gegen Eiweiße der Schilddrüse zu bilden – Entzündung das führt zu einer chronischen HÄUFIGE AUTOIMMUN- ERKRANKUNGEN Reaktion ein und unterscheiden sich da- mit in ihrer Wirkungsweise, aber auch bezüglich der Dauer bis zum Wirkungs- eintritt ebenso wie in der Dauer der Wirksamkeit“, so der Allergieinforma- tionsdienst. An dritter Stelle steht die spezifische Immuntherapie (SIT). Hier- bei handelt es sich um einen ursäch- lichen Therapieansatz, der ganz spezi- fisch auf bestimmte Allergene abzielt. Die Experten wissen: „Anders als bei der Therapie mit Medikamenten, die Be- schwerden rasch, aber kurzfristig lin- dert, bessern sich die Symptome durch die SIT in der Regel erst nach längerer Therapiedauer. Die Wirkung hält jedoch in der Regel über die Behandlungszeit hinaus an.“ Für die Ursache des An- stiegs allergischer Erkrankungen be- stehen mehrere Auffassungen: So dürfte neben der verbesserten Diagnostik auch eine vermehrt genetische Empfindlich- keit eine Rolle spielen. Auch psychoso- ziale Einflüsse sowie die zunehmende Umweltverschmutzung gelten als denk- bare Hypothesen. „Kampf“ zwischen Immunsystem und Körper Eine Autoimmunerkrankung hingegen ist differenzierter zu sehen. Bei den meist chronischen Verläufen kommt es zu einer „Verwechslung“ des Immunsystems von körpereigenen Bestandteilen mit frem- den Antigenen. Kurzum: Es werden Anti- körper produziert, die gegen körpereige- ne Strukturen gerichtet sind. Beispiele für Krankheiten sind Typ-1-Diabetes melli- tus, Morbus Basedow, Multiple Sklerose oder chronisch-entzündliche Gefäß- und Gelenkerkrankungen wie rheumatoide Arthritis. Eine Vielzahl der Autoimmun- erkrankungen (bis zu 60 unterschiedliche sind heute bekannt) wird durch Autoanti- körper im Blut nachgewiesen. Weshalb es jedoch zu diesem „Kampf “ zwischen Immunsystem und Körper kommt, ist bislang trotz intensiver Forschung nicht umfassend geklärt. Experten ziehen ein Zusammenspiel gleich mehrerer Fakto- ren in Betracht – neben einer genetischen Veranlagung, Impfungen oder Giftstoffen könnten das auch Infektionen mit Bakte- rien oder Viren sein. Somit steht meist die Behandlung der jeweiligen Symptome im Vordergrund. Im Falle schwerer Verläufe werden Immunsuppressiva verschrieben. Ähnlich wie bei den Allergien steigt auch hier die Zahl der Betroffenen an: Zwi- schen fünf und acht Prozent der Bevöl- kerung in Deutschland leiden an einer Autoimmunerkrankung (höhere Erkran- kungshäufigkeit bei Frauen). Für eine umfangreiche Diagnose müssen Ärzte verschiedener Fachrichtungen konsultiert werden; eine unbehandelte Autoimmun- erkrankung kann zu schweren Entzün- dungsreaktionen und somit zur Zerstö- rung des betroffenen Organs führen. Eine frühzeitige Therapie ist daher umso wich- • tiger. ROBERT TARGAN Freier Texter, Autor & Redakteur roberttargan.de PVS einblick 9

LEBEN MIT MULTIPLER SKLEROSE „ZU VIEL GRÜBELEI HÄTTE MICH NUR VERRÜCKT GEMACHT“ Für den begeisterten Sportler und High Diver Patrick Arendt war es ein tiefer Einschnitt, als er im Alter von 28 Jahren die Diagnose „Multiple Sklerose“ (MS) erhielt. Im Zuge der Autoimmunerkrankung wird die elektrisch isolierende äußere Schicht der Nervenfasern im Zentral- nervensystem angegriffen. Heute, rund vier Jahre später, hat Arendt gelernt, sein Leben mit MS zu meistern – anderen Betroffenen macht er Mut. Je nachdem, wo das eigene Immunsys- tem die sogenannte Myelinschicht an- greift, leiden an MS Erkrankte unter ganz unterschiedlichen Einschränkungen, die in Dauer und Intensität voneinander abweichen. Die Beschwerden vollziehen sich zudem eher nicht kontinuierlich, son- dern treten in Schüben auf. In Deutschland sind gegenwärtig rund 220.000 bis 250.000 Menschen an MS erkrankt. Die MS-Inzi- denz, also die Anzahl an Menschen, die in einem Jahr neu erkrankt, ist im Westen mit Das Leben geht weiter: Nur wenige Wochen nach seiner Diagnose zog es Patrick Arendt wieder auf ein Sprunggerüst. Trotz mehrerer Klinikaufenthalte hat Patrick Arendt seine positive Grund- einstellung nie verloren. k e s a H n a l i M © : o t o F 10 PVS einblick t d n e r A k c i r t a P © : o t o F

k a z o K n i t r a M © : o t o F 19 versus 15 Neuerkrankungen pro 100.000 Einwohner um etwa ein Viertel höher als im Osten. Weltweit geht man davon aus, dass es ca. 2,5 Millionen MS-Erkrankte gibt (Quelle: Deutsche Multiple Sklerose Ge- sellschaft, Bundesverband e. V.). Da die MS aufgrund ihrer unterschiedlichen Verlaufs- formen auch „Krankheit mit 1000 Gesich- tern“ genannt wird, bietet sich die Frage an, wie Patrick Arendt die Züge seiner Erkran- kung umschreiben würde. „Jede Betroffene, jeder Betroffene sollte sich tatsächlich ihr oder sein eigenes Gesicht zu der Krankheit machen. In meinem Fall würde ich durch- aus von einem schönen Gesicht sprechen, denn ich habe zwar die Krankheit, doch ich kann damit weiterhin verdammt gut leben. Das gedenke ich auch weiterhin zu tun, trotz der Gewissheit, dass der künftige Krankheitsverlauf nicht vorhersehbar ist.“ Neben all dieser Zuversicht gewährt der in Sachsen-Anhalt geborene Arendt aber auch einen Blick zurück. Zurück auf den Tag im Jahr 2016, an dem er mit dem Fahr- rad unterwegs war und von einem Moment auf den anderen alles doppelt sah: „Ich konnte plötzlich mit dem rechten Auge Straßennahmen und Nummernschilder nur noch verschwommen erkennen. Statt zu meiner Frühstücksverabredung ging es also zur Augenärztin – deren Untersuchun- gen ergaben jedoch keine Auffälligkeiten, sodass sie mir den Gang zum Neurologen empfahl. Und dort startete dann der Dia- gnoseprozess, an dessen Ende der Befund »Multiple Sklerose« stand.“ Für seinen Ge- mütszustand in den ersten Tagen und Wo- chen der Gewissheit findet Patrick Arendt eine Umschreibung, die keinerlei Fragen of- fenlässt: „richtig beschissen!“ Um die posi- tive Grundeinstellung, die der begeisterte Klippenspringer und High Diver heute an den Tag legt, zu erreichen, brauchte es folglich einen langen Weg. Dass nicht alle Betroffenen mit der neuro- logischen Erkrankung und den damit ein- hergehenden Beeinträchtigungen so sta- bil umgehen können, darüber ist sich der heute 32-Jährige im Klaren. Bekannt ist: Je länger eine Multiple Sklerose andau- ert, desto schlechter verarbeitet der Kör- per die Entzündungsschübe. Gliedmaßen können dauerhaft kribbeln und gar taub werden; steife Muskeln, permanente Er- schöpfung oder Probleme beim Sprechen sind weitere mögliche Einschränkungen. Da erscheint Patrick Arendts Krankheits- verlauf laut Eigenaussage als verhältnis- mäßig mild. Auch hat er sich noch nie die Frage gestellt, ob Faktoren wie Lebenswan- del, Umwelt oder genetische Veranlagung einen Einfluss auf sein Erkranken gehabt PVS einblick 11

haben könnten: „An dem Punkt, an dem die Krankheit in dein Leben tritt, ist es egal, wes- halb sie das tut – sie ist dann nun mal da. Ich hatte keinerlei Bedürfnis, nach den Gründen zu forschen. Zu viel Grübelei hätte mich da- mals nur verrückt gemacht.“ Wann kommt der nächste Schub? Mitunter bringt die Multiple Sklerose schwe- re Verläufe mit sich, wenn etwa bereits im Kindesalter erste Beschwerden auftreten und Betroffene schon früh in ihrem Leben ein- geschränkt sind. Am häufigsten leiden MS- Patientinnen und -Patienten allerdings am schubförmigen Typus. Dabei treten Sympto- me meist sehr kurzfristig auf, klingen nach einigen Tagen oder auch Wochen wieder ab, nicht selten ohne bleibende Schäden. Neben der anfänglichen, dreimonatigen Doppel- sichtigkeit war Patrick Arendt vorerst schub- frei, doch dann begann es in Armen und Beinen zu kribbeln. „Als würden dir unzäh- lige Ameisen über die Haut laufen! Heute verspüre ich eher ein leichtes Dauerkribbeln, doch im Anfangsstadium trat dieses Gefühl so stark auf, dass ich mich augenblicklich hinsetzen oder -legen musste.“ Bei aller Un- gewissheit, ob und wann sich ein nächster Schub ereignen kann, bewahrt er aber auch hier die Ruhe und bezeichnet die MS als eine „Hätte-Wäre-Konjunktiv-Krankheit“ – die Multiple Sklerose müsse mit ihm leben, nicht er mit ihr. Zur Eindämmung eines aktiven Schubs hat sich Arendt für eine entzündungshem- mende Kortison-Behandlung entschieden, stets in sorgfältiger Rücksprache mit sei- nem Neurologen. Ohnehin konnte die Me- dizin in den vergangenen Dekaden große Fortschritte machen – während sich vor 30 Jahren noch die Assoziation „MS = Roll- stuhl“ hielt, ist heute dank passender Thera- pie ein halbwegs normales Leben durchaus möglich. Bester Beweis ist Patrick Arendt, der sich von Hausdächern, Gerüsten, Bau- kränen oder eben echten Klippen ins kühle Nass stürzt. Ob in Venezuela, Taiwan, Kroa- tien, Bali oder China: Das Springen ist und bleibt seine Passion. Er blickt zurück: „Ich bin am 30. Mai 2016 diagnostiziert worden – am 1. Juli des selben Jahres bin ich in der Schweiz vor 40.000 Menschen von einem 20 Meter hohen Gerüst gesprungen. Da habe ich am eigenen Körper gespürt, dass mein Leben, mein Sport, auch mit der MS weiter- geht.“ Und die Forschung gibt Arendt recht: Galten Sport und Bewegung vor einigen Jah- ren noch als Überforderung und sollten sie von MS-Patientinnen und -Patienten mög- lichst vermieden werden, hat sich die Mei- nungslage unter Experten gewandelt. Eine dem Leistungsvermögen angepasste sportli- che Betätigung wird empfohlen. Dabei gilt es allerdings, körperliche Grenzen jederzeit zu berücksichtigen. Multiple Sklerose und Social Media Kanal Einblicke in sein Leben mit Multipler Sklerose. Als Follower erlebt man den Pro- tagonisten bei der Kortison-Behandlung, erhält Tipps zum Reisen mit MS-Medika- menten oder klickt sich durch kurze Clips, in denen Arendt zu Themen wie „Schwer- behinderungsantrag“ oder „ärztliche Be- scheinigung der Tauchfähigkeit“ informiert. „Jeder Neuerkrankte stellt sich in etwa die selben Fragen, daher versuche ich, mich auf eine lockere und entspannte Art und Weise der Thematik zu nähern“, so die Motivation. Gleichzeitig gilt es, Hemmschwellen, Vor- urteile und Irrtümer zu beseitigen. Die MS-Forschung wird in Zukunft nicht stillstehen, sodass sich auch der Personen- kreis, der mit schwereren Verläufen zu kämpfen hat, Hoffnung auf erfolgreiche Medikamente und Therapien machen darf. Patrick Arendt findet, dass eine umfangrei- che Aufklärung fürs eigene Wohlergehen nicht hoch genug einzuschätzen ist. Gleich- zeitig weiß er um mögliche Folgeschäden und eine etwaige Zunahme der Einschrän- kungen durch MS im Alter. Doch er lebt im Hier und Jetzt: „Der wichtigste Tag meines Lebens ist heute. Denke ich an die Klippen- springer-Saison im nächsten Sommer, frage ich mich nicht, ob ich dann eventuell einen Schub erleben könnte. Vielmehr beschäftige ich mich damit, wie ich meine Zukunft ge- stalten möchte und welche Wege dahin füh- • ren.“ ROBERT TARGAN Freier Texter, Autor & Redakteur roberttargan.de Neben dem Sport geht Patrick Arendt einer weiteren Leidenschaft nach, die ihn – und auch andere Betroffene – in der Krankheit stärkt. Der gelernte Kameramann gewährt im Netz per Instagram, Blog und YouTube- Patrick Arendt im Netz: Instagram und YouTube: eyeofpatrick Podcast: Eyeofpatrick – Multiple Sklerose und Extremsport Website: eyeofpatrick.com Sprung ins kühle Nass: „Der wichtigste Tag meines Lebens ist heute!“ 12 PVS einblick k e s a H n a l i M © : o t o F

VEREINBARKEIT VON MS UND BERUF GEMEINSAM DEN BESTEN WEG FINDEN Die Diagnose „Multiple Sklerose“ bringt Veränderungen in nahezu allen Lebens- bereichen mit sich – ganz besonders gilt dies für den Berufsalltag. Viele Menschen, die an der Autoimmunerkrankung leiden, können glücklicherweise weiter einer Tätigkeit nachgehen. Dazu braucht es allerdings einen umsichtigen Arbeitgeber, der seiner Arbeitskraft mit unterstützen- den, individuellen Maßnahmen entgegen- kommt. Eine Praxis, die auch bei der PVS großgeschrieben wird. Für viele Men- schen mit Multipler Sklerose bedeutet die Ausübung eines Berufs jede Menge Lebensqualität. Häufig zitiert und treffend auf den Punkt gebracht: Multiple Sklero- se (MS), das ist die „Krankheit mit den 1000 Gesichtern“. Bei der chronischen Entzündung des Nervensystems, in deren Zuge es zur Zerstörung von Nervenstruk- turen kommt, leiden Betroffene an ganz unterschiedlichen, meist in Schüben auf- tretenden Symptomen. So klagen manche Patientinnen und Patienten über Seh- und Gefühlsstörungen (Kribbeln in Armen und Beinen), andere über geschwächte bis gelähmte Extremitäten oder auch Gang- störungen – eine schnelle Erschöpfbarkeit ist ebenfalls typisch für die MS. Zwar ist die Autoimmunerkrankung bislang nicht heilbar, doch ihr Verlauf lässt sich mit Me- dikamenten meist günstig beeinflussen. Und dennoch: Wird eine Multiple Sklerose diagnostiziert, kann sie für allerlei Ein- schränkungen im Leben sorgen. Da sie meist bereits im frühen Erwachsenenalter zwischen 20 und 40 Jahren auftritt, sind vor allem Menschen betroffen, die mitten im Berufsleben stehen – eine Herausfor- derung für Arbeitnehmer und -geber glei- chermaßen. „Arbeit hat etwas Identitätsstiftendes“ Eine Kollegin aus dem Abrechnungsma- nagement der PVS rhein-ruhr in Wupper- tal kann dies bestätigen – im Jahr 2015 er- hielt sie die Diagnose „Multiple Sklerose“. Lange Strecken fallen aufgrund eines tau- ben Beins schwer – das kribbelnde Gefühl, das sie verspürt, umschreibt sie recht ein- dringlich mit einer „Ameisenarmee, die durch die rechte Körperhälfte rennt.“ Wel- che Erfahrungen macht sie, wenn sie Men- schen von ihrer Erkrankung berichtet? „Außenstehenden sind diese nicht sicht- baren Symptome mitunter schwer zu ver- mitteln, aber ich habe ja dennoch täglich mit den Einschränkungen zu kämpfen“, so die Betroffene. Für ihre Kolleginnen und Kollegen in der Wuppertaler Ge- schäftsstelle findet sie allerdings durchweg lobende Worte: „Meine Vorgesetzten ha- ben stets im Hinterkopf, dass ich beispiels- weise beim Tippen mittlerweile recht ein- geschränkt bin. Am Platz arbeite ich daher mit einer ergonomischen Tastatur und Maus. Unsere stellvertretende Geschäfts- stellenleiterin hat zudem ein gutes Gespür dafür, sollte es mir mal nicht so gut gehen.“ PVS einblick 13 m o c . e b o d a . k c o t s - d n u L b o c a J © : o t o F

Denn auch die kognitive Verarbeitung von Informationen gelingt der Angestellten leider nicht immer ohne Weiteres, sodass sie etwa einen OP-Bericht mehrfach le- sen muss. Die Tatsache, dass sie auch dank der umfassenden Unterstützung durch den Arbeitgeber weiterhin mitten im Be- rufsleben steht, lasse sich nicht hoch ge- nug einschätzen: „Durch die Erkrankung habe ich Menschen kennengelernt, die es nicht mehr schaffen, einer täglichen Arbeit nachzugehen. Die den ganzen Tag daheim verbringen und somit immer- zu auf sich und die MS zurückgeworfen sind.“ Da lauere durchaus die Gefahr, in eine Depression zu verfallen. Was die Ab- rechnungsmanagerin der PVS zudem fest- stellt: „Lege ich mich abends zu Hause auf die Couch, spüre ich die Beschwerden viel intensiver als tagsüber, wenn ich beschäf- tigt bin. Die Nervenschmerzen treten also eher dann auf, wenn ich eigentlich zur Ru- he kommen möchte.“ Welch hohen Wert es für Betroffene hat, weiter ihren Beruf ausüben zu können, weiß auch Dr. Sabine Schipper, Geschäfts- führerin vom nordrhein-westfälischen Landesverband der Deutschen Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG). Die Dip- lom-Psychologin verdeutlicht: „Arbeit hat für die meisten Menschen etwas Identi- tätsstiftendes, das ist in diesem Fall nicht anders. Hinzu kommt der Aspekt der finanziellen Sicherheit. Fakt ist, dass Mul- tiple Sklerose Menschen im jungen bis mittleren Erwachsenenalter trifft – da be- stehen in der Regel noch nicht die opu- lenten Rentenansprüche. Der Mobili- tätsverlust ist für MS-Patientinnen und -Patienten daher eine der größten Ängste überhaupt.“ Gleichzeitig zeigt Dr. Sabine Schipper aber eine Entwicklung auf: Mit Blick auf die letzten 30 Jahre habe sich ei- niges in Sachen medizinischer Versorgung und Therapien getan, sodass Verlauf und Symptome der MS besser „ausgebremst“ werden können. Durchaus herrsche in vielen Köpfen weiterhin der Irrglaube, dass die chronische Erkrankung unmittel- bar zu schweren Verläufen führe. „Diese Sichtweise ist allerdings rückläufig, nicht zuletzt durch die Öffentlichkeitsarbeit der DMSG, die wir in den letzten Jahrzehnten getätigt haben“, so die Expertin, die zudem bestätigt, was auch die PVS-Mitarbeiterin aus ihrem Alltag berichtet: „Eine viel grö- ßere Aufmerksamkeit sollten all jene Sym- ptome und Einschränkungen erhalten, die für Außenstehende nicht sichtbar sind.“ Sag ich es dem Arbeitgeber? Was die Deutsche Multiple Sklerose Ge- sellschaft seit Jahren erfolgreich tut, fällt vielen Betroffenen – besonders im Arbeitsumfeld – nicht immer leicht: Offen über die Krankheit zu sprechen. Im Zuge einer gemeinsamen Online-Befragung mit den NRW-Landesverbänden der Aidshilfe und der Rheuma-Liga hat sich die DMSG dem Themenfeld „Chronische Erkrankun- gen am Arbeitsplatz“ gewidmet. Insgesamt 1.280 Menschen mit einer chronischen Er- krankung nahmen zwischen Dezember 2017 und März 2018 an der Erhebung teil und gaben somit Auskünfte zu Schwierig- keiten am Arbeitsplatz, ihren Erfahrungen mit Unterstützung sowie zu Unterstüt- zungsbedarfen. Die davon 447 Menschen mit MS äußerten sich unter anderem auch 14 PVS einblick

nehmen einbinden zu können. Ein wich- tiger Punkt ist dabei, dass jederzeit die individuellen Leistungsgrenzen Berück- sichtigung finden. Das betont auch die PVS-Angestellte aus Wuppertal: „Ich habe über die Jahre gelernt, auf meinen Körper zu hören und mir meine Kräfte einzutei- len. Dabei kommt mir das Unternehmen sehr entgegen, indem beispielsweise Aus- hilfen oder unsere Auszubildende hier in der Geschäftsstelle meine Akten dahinge- hend vorbereiten, dass ich diese nur noch auswerten muss.“ Dies zeigt: Wenn alle Beteiligten an einem Strang ziehen, kön- nen auch Menschen mit Multipler Sklero- se weiterhin einem erfüllten Berufsleben • nachgehen. dmsg.de ROBERT TARGAN Freier Texter, Autor & Redakteur roberttargan.de Schon kleine Hilfen – wie eine ergonomische Maus und Tastatur – können den Berufs- alltag erleichtern. Arbeitgeberseite schwinden zu lassen. Ein Vorgesetzter, der etwa weiß, dass eine MS meist in Schüben verläuft – dass auf eine schwierige Phase also wieder mehrere produktive folgen können – kann der ent- sprechenden Person entgegenkommen. Da sind neben entlastenden Hilfsmitteln für die PC-Arbeit sowie Mobilitäts- und Sehhilfen auch flexible Arbeitszeiten und spezielle Pausenmodelle zu nennen. Hin- zu kommen die Schaffung barrierefreier Arbeitsplätze und Überlegungen zu Ho- meoffice-Lösungen. Hier steht die DMSG ebenfalls beratend zu Seite: „Wir schauen nicht nur auf den erkrankten Arbeitneh- mer, sondern auch auf die Seite des Arbeit- gebers“, so Dr. Sabine Schipper. „Gemein- sam lässt sich erörtern, wo Möglichkeiten, aber auch Herausforderungen bestehen. Wichtig ist es, aus dieser Sprachlosigkeit herauszukommen und miteinander zu reden.“ Auf eben diesen Dialog setzt auch die PVS, um chronisch erkrankte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter bestmöglich im Unter- „Wir schauen nicht nur auf den erkrankten Arbeitnehmer, sondern auch auf die Seite des Arbeitgebers“, Dr. Sabine Schipper, Geschäftsführerin der DMSG Landesverband NRW. m o c . e b o d a . k c o t s - h c i v e a S i i a l a k M © : o t o F zur Frage des offenen Umgangs mit der Erkrankung im Job. Die Problematik „Ich wusste nicht, ob ich meine Erkrankung am Arbeitsplatz mitteilen soll“ bejahten danach 53,5 % der Befragten. Tatsächlich kein einfaches Unterfangen, wie Dr. Sa- bine Schipper erklärt: „Hier gibt es leider nicht den einen richtigen Weg. Vielmehr spielen da ganz unterschiedliche Überle- gungen eine Rolle – »Welche krankheits- bedingten Einschränkungen habe ich überhaupt?«, »Was für eine Persönlichkeit bin ich?«, »Verbaue ich mir mit einer Of- fenlegung meiner Erkrankung Aufstiegs- chancen im Job?«. Da ist eine individu- elle Beratung äußerst hilfreich.“ Letztlich muss auch das Klima am Arbeitsplatz mit in den Abwägungsprozess miteinbezogen werden, denn in einem familiären, warm- herzigen Umfeld ist es ungleich leich- ter, über die individuellen Handicaps zu reden. Damit die Integration trotz Multipler Skle- rose gelingt, braucht es die bereits erwähn- te Aufklärungs- und Öffentlichkeitsarbeit, um Unsicherheiten oder Vorbehalte auf V . e W R N V L - G S M D © . : o t o F

AUS DER PRAXIS – TYP-1-DIABETES BEI KINDERN „EINE ERKRANKUNG, DIE IN NAHEZU ALLE LEBENS- BEREICHE EINGREIFT“ Rund 300.000 Menschen leiden hierzulande an einem Typ-1-Diabetes – bei mehr als der Hälfte der Betroffenen tritt die Autoimmunerkrankung bereits im Kindes- oder Jugendalter auf. Regelmäßiges Blutzucker messen, Insulin zuführen und auf die Ernährung achten: Für die jungen Patienten, deren Familie und das Umfeld ändert sich durch die Therapie im All- tag so manches. Umso wichtiger erscheint es, die Kinder zu stärken und ihnen aufzuzeigen, dass sie gewohnte Aktivitäten durchaus beibehalten können. Nach der Diagnose kommt meist die Verunsicherung. Erkrankt ein Kind an Typ-1-Diabetes, ergeben sich für alle Beteiligten vielerlei Fragen: Was ist künftig bei der Ernährung zu be- achten? Welche Möglichkeiten gibt es, um den Blutzucker regelmäßig zu messen? Muss fortan Insulin gespritzt werden? Um- so wichtiger erscheint es da, das betroffene Kind sowie Eltern, Freunde, Erzieher oder Lehrer rundum aufzuklären. Denn: Kinder mit Diabetes können durchaus ein norma- les und unbeschwertes Leben führen. Dass die Autoimmunerkrankung dennoch einen immensen Einschnitt im Leben Betroffener bedeutet, unterstreicht Prof. Prof. med. An- dreas Neu, kommissarischer Ärztlicher Di- rektor der Abteilung Neuropädiatrie, Ent- wicklungsneurologie und Sozialpädiatrie an der Kinderklinik Tübingen und Vizeprä- sident der Deutschen Diabetes Gesellschaft: „Der Typ-1-Diabetes ist eine Erkrankung, die in nahezu alle Lebensbereiche eingreift. Essen und Trinken sind betroffen, eben- so Bewegung und Sport. Die Tagesabläufe in Kindertagesstätten oder Schulen ändern sich, da auch dort der Blutzucker kontrol- liert und Insulin verabreicht werden muss.“ Eine erhebliche Zäsur also, die für ein kind- gerechtes Leben allerlei Herausforderungen mit sich bringt – nicht selten werden die Zukunftspläne der gesamten Familie infra- ge gestellt. Ein Schockerlebnis also, das es laut Prof. Andreas Neu aufzufangen gilt: „Hier ist eine intensive, multiprofessionelle und gleichzeitig alltagsnahe Schulung not- wendig. Es genügt nicht, nur Insulin zu ver- abreichen; vielmehr muss die Familie da- hingehend instruiert werden, dass sie mit der Ernährung umgehen kann und über die Prof. Dr. med. Andreas Neu, Vizepräsident der Deutschen Diabetes Gesellschaft, weiß: Je früher Diabetes diagnostiziert wird, desto besser. i n e g n b ü T K U 16 PVS einblick ; r e l l ü M a n e r e V © : o t o F Insulininjektionen und Glukosemessungen stets gut Bescheid weiß.“ In aller Regel, so der Experte, lernen Familien relativ rasch, mit diesen Herausforderungen umzugehen. Ein wichtiger Faktor für das erfolgreiche In- tegrieren der Abläufe ins Familienleben ist, Gewohnheiten und Aktivitäten beizube- halten und dem Kind somit Selbstvertrau- en und Sicherheit zu vermitteln. Ein Feh- ler wäre es daher, den Nachwuchs fortan wie ein rohes Ei zu behandeln. Prof. And- reas Neu gewährt einen Einblick in die Pra- xisarbeit: „Von Beginn an ist es unser Be- streben, das Kind im Umgang mit seinem Diabetes eigenständig und unabhängig zu machen. Natürlich sind Überwachung und Kontrolle in manchen Bereichen un- umgänglich – das Ziel der therapeutischen Bemühungen ist jedoch ein anderes. Viel- mehr möchten wir Kinder und Jugendliche in ihrem Alltag mit der Erkrankung stär- ken, sodass sie letztendlich ein Leben füh- ren können, das dem von gleichaltrigen Ge- sunden entspricht.“ Hierzu gehört auch die Frage nach der künftigen Ernährung, wirkt sich diese doch unmittelbar auf den Blutzu- ckerspiegel aus. Eine spezielle Diät ist dabei nicht notwendig; Kinder mit Diabetes dür- fen im Prinzip alles essen. Auch Zucker ist durchaus erlaubt, dieser sollte allerdings im Zuge einer ausgewogenen Nahrungsauf- nahme reduziert werden. So lautet auch die Empfehlung an der Kinderklinik Tübingen: „Wir propagieren eine gesunde, vollwerti- ge Ernährung, die natürlich auch nicht er-

krankten Kindern zugute kommt“, so Prof. Andreas Neu. „Im Falle einer Diabetes-Dia- gnose kommt der wichtige Punkt hinzu, Er- nährung und Insulintherapie aufeinander abzustimmen. Das ist die eigentliche Her- ausforderung.“ Symptome richtig und rechtzeitig deuten Schon vor der Diagnosestellung, also be- reits zum Zeitpunkt erster Anzeichen, erge- ben sich für Eltern gewisse Schwierigkeiten, gestaltet es sich doch recht anspruchsvoll, Hinweise auf die Erkrankung umfassend und rechtzeitig zu deuten. Symptome wie großer Durst, häufiges Wasserlassen, ju- ckende Haut, Müdigkeit tagsüber, Übelkeit und zum Teil deutlicher Gewichtsverlust sind typisch und sollten hellhörig machen. Hier bedarf es eines absolut aufmerksamen Umfelds, treten die genannten Erscheinun- gen doch gerade im Kindesalter oft auch in anderen Zusammenhängen auf. Der Vize- präsident der Deutschen Diabetes Gesell- schaft betont demnach auch: „Die Sym- ptome sind durchaus leicht zu erkennen. Besonders auffällig ist es, wenn Kinder, die bereits trocken waren, nachts wieder ein- nässen. Allerdings findet häufig leider eine Fehldeutung oder auch Bagatellisierung statt, handelt es sich doch meist um keine alarmierenden Symptome – niemand hat Schmerzen, niemand blutet. Die Anzeichen werden dann schnell auch äußeren Bedin- gungen zugeschrieben.“ Heißt: Trinkt etwa ein Kind im August mehr als gewöhnlich, begründen Eltern dies mit der Hitze. Be- treibt der Nachwuchs leidenschaftlich Sport im Verein, ist er eben auch mal ausgepow- ert. Kommt dann jedoch auch die erwähn- te Gewichtsabnahme hinzu, sollten die Alarmglocken schrillen. Dann gilt: Je frü- her diagnostiziert, desto besser – und umso weniger ausgeprägt die Stoffwechselentglei- sung. Mit anderen Worten: „Besteht bei den Eltern aufgrund der genannten Symptome Unsicherheit, muss rasch der Kinderarzt aufgesucht werden“, so Prof. Andreas Neu. „Dieser kann auf eine schnelle und simple Art und Weise die Diagnose stellen – es be- darf lediglich einer einmaligen Urin- und Blutzuckermessung.“ Im Anschluss sollte dann die umgehende Weiterleitung an ein im Umgang mit kleinen Patienten erfahre- nes Diabetesteam erfolgen. Je besser die Kenntnisse über die typischen Symptome, desto weniger sind Verzögerun- gen in der Diagnostik zu erwarten. Nach Diagnosestellung lernen nicht nur Eltern m o c . e b o d a . k c o t s - t o h S - l e x i P © : o t o F und Angehörige in entsprechenden Schu- lungen, wie der Alltag mit einem an Typ- 1-Diabetes erkrankten Kind zu meistern ist. Auch bei Erziehern, Lehrern und anderen Betreuern besteht Informationsbedarf. Da- bei ergibt sich für alle Beteiligten auch im- mer die Frage nach der Ursache für die Er- krankung. Diese ist allerdings gar nicht so leicht zu beantworten: „Im Gegensatz zum Typ-2-Diabetes, wo der Lebensstil ganz entscheidend ist, spielt dieser für die Entste- hung eines Typ-1-Diabetes überhaupt keine Rolle“, weiß Prof. Andreas Neu. Auch wenn Faktoren wie eine einseitige Ernährung und mangelnde Bewegung generell nicht ge- sundheitsförderlich sind – als Ursache für die Erkrankung können sie nicht heran- gezogen werden. Der Experte führt weiter aus: „Der Typ-1-Diabetes ist ein multifak- torielles Geschehen, bei dem wir davon aus- gehen, dass auch genetische Gesichtspunkte eher eine geringe Rolle spielen. Äußere Fak- toren, wie etwa Virusinfektionen, besitzen hingegen eine Triggerfunktion. Sie können einen Schalter umlegen und einen Auto- immunprozess, der die Beta-Zellen in der Bauchspeicheldrüse zerstört, in Gang set- zen.“ Letztlich der eigentliche Ablauf, der zum Typ-1-Diabetes führt. Flexible Gestaltung des Alltags ist möglich Zucker wird in den Zellen zur Energie- gewinnung benötigt; produziert der Kör- per zu wenig oder gar kein eigenes Insulin mehr, kann der Zucker aus dem Blut dort nicht mehr hingelangen. Da dauerhaft zu hohe Werte zu Organ- und Gefäßschäden Dank umfassender Schulungen können sich Kinder auch selbst Insulin verabreichen. führen können, ist es Hauptziel der Diabe- tes-Behandlung, den Blutzuckerspiegel zu normalisieren. Besonders für Kinder eignet sich bei der sogenannten intensivierten kon- ventionellen Therapie (ICT) eine Insulin- pumpe, die laufend kleine Mengen Insulin abgibt und es dem Diabetespatienen ermög- licht, für die Mahlzeiten oder bei zu hohen Werten zusätzlich Insulin abzurufen. Das bekannte Spritzen mit einem Pen fällt dann weg. „Im Prinzip versuchen wir, mit der In- sulinsubstitution nachzuahmen, was die Bauchspeicheldrüse im Normalfall automa- tisch leistet“, beschreibt Prof. Andreas Neu die Maßnahme. „Statt der vier- bis sechs- mal täglichen Verabreichung von Insulin per Pen, führt die Pumpe dem Körper das Hormon kontinuierlich zu. Somit ist diese Therapieform viel näher an der körpereige- nen Insulinsekretion, als eine punktuell er- folgende mit Spritzen oder Pens.“ In allen Fällen allerdings erfordert eine ICT bei Kin- dern und Jugendlichen enge Kontrollen und stetige Anpassungen. Hat sich dies – auch durch Schulungen – verselbstständigt, ist eine flexible Gestaltung des Alltags durch- aus möglich. Auch Klassenfahrten oder Übernachtungen bei Freunden stellen dann kein Hindernis dar, wenn neben der eigenen Familie eben auch sämtliche Bezugs- und Aufsichtspersonen einen sicheren Umgang • mit dem Diabetes an den Tag legen. deutsche-diabetes-gesellschaft.de ROBERT TARGAN Freier Texter, Autor & Redakteur roberttargan.de PVS einblick 17

AUS DER PRAXIS – SCHILDDRÜSENERKRANKUNGEN „BELASTENDE SITUATIONEN SPIELEN IMMER EINE ROLLE“ Ständiger Druck im Hals und der Zwang, sich stets räuspern zu müssen – typische Symptome einer Hashimoto-Thyreoiditis. Schilddrüsenerkrankungen stellen für Priv.-Doz. Dr. med Beate Quadbeck, Endokrinologin, einen Schwerpunkt in ihrer Praxis in Düsseldorf dar. Im Gespräch mit PVS einblick erläutert sie Ursachen und Symptome zweier sehr häufi ger Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse – Morbus Basedow und Hashimoto-Thyreoiditis. Auch zur Therapiebegleitung und zu etwaigen Heilungschancen gibt die Expertin Auskunft. Schilddrüsenhormone beeinfl ussen zahlreiche Körperfunktionen wie den Stoff wechsel, unseren Kreislauf, auch die Psyche. Mit Blick auf eine Mor- bus Basedow-Erkrankung – von welchen Beschwerden berichten Ihre Patientinnen und Patienten? Dr. Susanne Hahn: Am Anfang von gar keinen, denn die Beschwerden schleichen sich meistens ein. Typische Symptome sind aber Herzrasen, Schlafl osigkeit oder – im Falle einer schweren Schilddrüsen- überfunktion – auch eine Gewichtsab- nahme. Sportler berichten zudem, dass sie zum Beispiel bei ihrer Joggingrunde einen bestimmten Berg nicht mehr so einfach bewältigen können, wie zuvor. Was die Psyche betrifft , ist eine innere Unruhe zu nennen. Da fällt schon mal der Satz: „Ich kenne mich nicht mehr.“ Depressionen kommen hingegen eher seltener vor. Durchaus Symptome, die Betroff ene auch mit anderen Ursachen in Verbindung bringen könnten … Das gilt sowohl für die Basedowsche Krankheit, als auch die Hashimoto-Th y- reoiditis, auf die wir auch noch zu spre- chen kommen. In beiden Fällen treten recht unspezifi sche Symptome auf, die es der Patientin und dem Pa- tienten, aber auch dem Arzt nicht leicht machen, die Krankheit zu deuten. Was bedeutet es, wenn die Schilddrüse beim Morbus Basedow „mehr arbeitet“, als sie eigentlich sollte? Die zugrundeliegende Ursache beim Base- dow sind Antikörper – im Unterschied zur Hashimoto-Erkrankung allerdings keine zer- störerischen Antikörper, sondern meist sti- mulierende. Und zwar stimulierend an der Schilddrüse, es werden zu viele Hormone produziert. Das ist es, was die Patientinnen und Patienten spüren: Zu viele Hormone, die im Körper wirken und beispielsweise das eingangs genannte Herzrasen auslösen. Der Gesamte Stoff wechsel im Körper wird „an- geheizt“, das kann auf Dauer sehr krank ma- chen, die Muskulatur wird abgebaut. Welche Rolle spielen da Faktoren wie Stress, Rauchen oder auch die genetische Veranla- gung? Wir sehen das sehr häufi g, dass in der Fami- lie von Betroff enen auch Autoimmunerkran- kungen anderer Art vorkommen, häufi g aber eben Erkrankungen der Schilddrüse. Wenn wir nachhaken, machen wir bei Morbus Ba- sedow-Fällen sehr häufi g Verwandte aus, die an der Hashimoto-Th yreoiditis leiden – vor allem Frauen. Der Faktor Stress ist natürlich immer eine Sache der Defi nition, allerdings gab es etwa nach dem Zweiten Weltkrieg Untersuchungen, die belegen konnten, dass Kriegsrückkehrer, in diesem Fall also Männer, viel häufi ger an Morbus Basedow erkrankten, als zuvor. Belastende Situationen spielen also immer eine große Rolle, auch später in der 18 PVS einblick

Th erapie. Diese wird durchs Rauchen negativ beeinfl usst, sollte es nicht aufgegeben werden. In diesem Zuge ist auch das Symptom der hervortretenden Augen zu nennen ... … eine typische Erscheinung beim Morbus Ba- sedow ... … die Betroff ene, gerade Frauen, oft mals am meisten belastet, da es sich um eine kosme- tisch-entstellende Problematik handelt. Die Menschen sehen mitunter anders aus, als in ihren Ausweisdokumenten. Dieses Merk- mal hält sich sehr hartnäckig – und da ist Rauchen ein ganz großer Faktor. Wird die- ses nicht umgehend eingestellt, verschwindet auch die Entzündung der Augen nicht mehr. Ein äußerliches, prägendes Stigma. Antikör- per kann man nicht sehen – hervorgetretene Augen leider schon. Was man bei dieser Erkrankung in manchen Fällen auch sehen oder ertasten kann, ist ein Kropf – die sogenannte Struma. Welche Risi- ken birgt diese Vergrößerung des Schilddrü- sengewebes? Tatsächlich kein allzu großes Risiko. Es stimmt, dieser Kropf tritt bei der Basedow- schen Erkrankung fast immer auf, stört die Patientinnen und Patienten aber nur sel- ten. Wir Th erapeuten hingegen müssen er- kennen, ob diese Struma so groß ist, dass es sich um einen negativen Vorhersageparame- ter handelt. Bei einem sehr großen Kropf ist die Chance, dass die Erkrankung ausheilt, ge- ringer. Dass dieser aber auf Luft - oder Spei- seröhre drücken könnte, spielt in der Praxis eher keine Rolle. Wie steht es generell um Heilungschancen, aber auch die Gefahr eines Rückfalls? Morbus Basedow ist eine Erkrankung, die mittels einer medikamentösen Th erapie aus- heilen kann. Da die gesteigerte Hormon- produktion durch die Tabletten ruhigge- stellt wird, ist die Schilddrüse off enbar nicht mehr diesem großen Stress ausgesetzt. Dann kommt es tatsächlich zum Abfall der Anti- körper – das lässt sich, wenn es gut läuft , im Laufe der Th erapie, die in der Regel ein Jahr andauert, gut beobachten. Einen möglichen Rückfall kann man leider nicht vorhersehen. Daher gilt: Einmal Schilddrüsenpatient, im- mer Schilddrüsenpatient. Was dann wohl auch für die Hashimoto-Th y- reoiditis gilt. Bei dieser chronischen Entzün- dung der Schilddrüse kommt es zur Unter- funktion … … und hier erschweren die unspezifi schen Symptome eine Diagnose umso mehr. Eine Hashimoto-Th yreoiditis wird hierzulande eigentlich immer zufällig entdeckt, meist durch Blutabnahmen beim Hausarzt. Patien- tinnen und Patienten suchen die Praxis auf, weil sie unter andauernder Müdigkeit, Ge- wichtszunahme und Abgeschlagenheit lei- den – das schreiben nahezu alle Betroff enen in die Anamnesebögen hinein. Die wenigsten stellen sich mit einer richtigen Unterfunk- tion vor, sondern eher mit einer Neigung, einer Tendenz der Erkrankung. Es existieren mittlerweile viele Bücher und Meinungen zu dieser Autoimmunerkrankung, da kommen mitunter leider abstruse Th esen zustande. Klar ist aber, dass der Leidensdruck des Ha- shimoto-Patienten größer ist, als der des Ba- sedow-Patienten – ohne letztere Krankheit schmälern zu wollen. Von welchen weiteren Beschwerden berichten Ihnen Hashimoto-Betroff ene? Unabhängig voneinander schildern sehr viele ein Gefühl, „ähnlich wie Watte im Kopf “. Andere klagen über einen ständigen Druck im Hals, über den Zwang, sich stets räuspern zu müssen. Besonders sensible Menschen be- merken also, dass etwas mit ihnen passiert. Frauen sind häufi ger betroff en als Männer: Wie verhält es sich mit der Problematik, dass Symptome mit Wechseljahrsbeschwerden fehl- gedeutet werden können? Auch hier kommt wieder die grundlegende Problematik der unspezifi schen Merkmale ins Spiel. Die Symptome beider Krankheits- bilder, über die wir hier sprechen, lassen sich wie eine Schablone über die klassischen Wechseljahrsbeschwerden legen. Beim Ba- sedow kann es beispielsweise auch zu Hitze- wallungen kommen, gleiches gilt fürs Herz- rasen. Die für Hashimoto typische Müdigkeit ist wiederum auch Kennzeichen der Wech- seljahre. In unserer Praxis für Endokrinolo- gie können wir glücklicherweise beide Fälle abklären – Schilddrüse oder Wechseljahre. Auch die Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit dürft e in Ihrer Praxis Th ema sein. Das Th ema „unerfüllter Kinderwunsch“ ist sogar ein sehr wichtiges, das viele Frauen zu uns führt. In der Tat ist es grundsätzlich so, dass die Fertilität vermindert ist, liegt eine Hashimoto-Th yreoiditis vor. Leider liegt auch die Abortrate hier höher. Da müssen wir dann sichergehen, dass die Frauen bereits vor einer Empfängnis eine gute Einstellung t a v i r p © : o t o F m o c . e b o d a . k c o t s - t o h S - l e x i P © : o t o F Als Endokrinologin blickt Priv.-Doz. Dr. med Beate Quadbeck auf eine jahrelange klinisch- wissenschaftliche Erfahrung zurück. Ihre Patientinnen und Patienten profi tieren in ihrer Praxis, die Sie mit Priv.-Doz. Dr. med Susanne Hahn führt, somit von individuellen Konzepten in der Diagnostik und Beratung. In diesem Zuge etabliert Dr. Quadbeck seit einigen Jahren in Düsseldorf die Messung des Härtegrades von Schilddrüsenknoten (Elastographie), um gutartige von bösartigen Neubildungen der Schilddrüse mit einem hochmodernen Ultra- schallgerät abzugrenzen. Die Medizinerin ist unter anderem Mitglied in der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie (DGE) und der Endocrine Society, USA. ihrer Schilddrüsenwerte haben. Denn: In der Frühschwangerschaft geht der Bedarf an Schilddrüsenhormonen bei jeder Frau – egal ob Hashimoto oder nicht – um bis zu 50 Pro- zent hoch. Diese Werte werden alle vier Wo- chen überprüft . Ist die Hashimoto-Th yreoiditis heilbar? Leider nicht. Tatsächlich äußert sich die Er- krankung individuell sehr unterschiedlich – es existiert keine Schublade mit der Auf- schrift „Hashimoto für jedermann“. Bei manchen Patientinnen und Patienten treten Schwankungen auf und die Erkrankung ver- läuft in Schüben. Diese nehmen im Alter ab, da dann das Immunsystem nicht mehr so ak- tiv ist. Beim Gros stellen wir allerdings milde Formen fest, bei denen die Betroff enen jähr- lich zum Kontrolltermin gehen und täglich eine Schilddrüsenhormon-Tablette einneh- men. Dies lässt sich gut in den Alltag integ- • rieren. endokrinologie-duesseldorf.com ROBERT TARGAN Freier Texter, Autor & Redakteur roberttargan.de PVS einblick 19

MORBUS CROHN UND COLITIS ULCEROSA LEBEN MIT EINER CHRONISCH ENTZÜNDLICHEN DARMKRANKHEIT Wer an einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung (CED) leidet, weiß von vielen Alltagseinschränkungen und belastenden Begleiterscheinungen zu berichten. Durchfälle, Fieber, Schmerzen im Unterbauch und Gewichtsverlust – markante Symptome, die vor allem bei den zwei häufi gsten CED-Formen, dem Morbus Crohn und der Colitis ulcerosa, auftreten. Jeweils fünf Fragen und Antworten stellen Gemeinsamkeiten und Unterschiede der beiden Varianten heraus und räumen mit der allgemeinen Annahme auf, dass es sich dabei um Autoimmunerkrankungen handelt. MORBUS CROHN 1Wie verläuft die Erkrankung? Beim Morbus Crohn handelt es sich um eine chronisch entzündliche Darmkrankheit, die im Gegensatz zur Colitis ulcerosa jeden Ab- schnitt des Verdauungstrakts betreff en kann (vom Mund bis zum Aft er). Die nach dem amerikanischen Arzt Burril B. Crohn be- nannte Erkrankung (dieser veröff entlichte erste wissenschaft liche Erkenntnisse) ver- läuft in Schüben und tritt am häufi gsten im Bereich des „terminalen Ileums“ auf – da- bei handelt es sich um den Übergang vom Dünndarm in den Dickdarm. Eine weitere Abgrenzung zur Colitis ulcerosa, bei der sich „lediglich“ die Darmschleimhaut ober- fl ächlich entzündet: Auch tiefere Schichten der Darmwand werden von der Erkrankung in Mitleidenschaft gezogen. 2 Wer ist betroff en? In den häufi gsten Fällen tritt der Morbus Crohn bereits in jungen Jahren auf, zwi- schen dem 15. und 35. Lebensjahr. Doch auch bei älteren Patienten kann sich das Leiden grundsätzlich entfalten. Erwie- sen ist, dass Umweltfaktoren wie etwa das Rauchen das Risiko einer Erkrankung be- günstigen; als mittlerweile widerlegt gilt allerdings, dass die jeweilige Psyche Ein- fl uss auf das Erkranken an Morbus Crohn nimmt. Jedoch macht sich bei vielen Pa- tienten nach einer Diagnose eine seelische Belastung bemerkbar – nicht selten geht die CED mit einer Depression einher. 20 PVS einblick 3 Welche Symptome und Beschwerden treten auf? Zu den typischen Beschwerden bei einer Morbus Crohn-Erkrankung zäh- len Durchfälle, Bauchschmerzen, Fie- ber, Gewichtsverlust sowie – bei einer fortgeschrittenen Erkrankung – auch Darmverengungen, -verschlüsse und Fisteln. Die von den Patienten oft mals als krampfartig wahrgenommenen, teils heft igen Bauchschmerzen treten meist im rechten Unterbauch auf, da sich hier das häufi g betroff ene Ende des Dünndarms und der obere Ab- schnitt des Dickdarms befi nden. Auch kann es zu Schmerzen am Knie- und Sprunggelenk sowie zu entzündlichen Hautveränderungen kommen. Diese Krankheitsbilder, die zwar im Zusam- menhang mit einer CED stehen, jedoch nicht den Magen-Darm-Trakt betref- fen, gelten als extraintestinale Manifes- tationen. 4 Wo liegen die Ursachen für die Erkrankung? Wurde Morbus Crohn lange Zeit als klassische Autoimmunerkrankung an- gesehen, gilt diese Eingruppierung heute als widerlegt. Nicht zuletzt die Deutsche Morbus Crohn / Colitis ulce- rosa Vereinigung (DCCV) betont, dass der Erkrankung eher eine Darmbarrie- restörung zugrunde liegt: „Auch wenn der genaue Ursachenmix aus Genetik und Umwelteinfl üssen bei der Krank- heitsentstehung noch nicht bekannt ist; als sicher gilt heute, dass ein »Bar- rieredefekt« mit ursächlich ist – eine Störung der Darmschleimhaut, die auf- grund eines Mangels an körpereigenen Antibiotika auft ritt.“ Zur Diagnose be- stimmt der Arzt unter anderem Entzün- dungsstoff e im Blut. Auch die Untersu- chung des Bauchs per Ultraschall sowie eine Darmspiegelung kommen unter Umständen zum Einsatz. 5 Wie gestaltet sich die Th erapie? Im Falle einer nicht zu starken Ent- zündung im Dickdarm (Colitis Crohn) kommen Medikamente wie Sulfasa- lazin und Kortison zum Einsatz. Kor- tisonpräparate, die im ganzen Körper wirken, sind beim Auft reten von Mor- bus Crohn in Magen und Speiseröhre angezeigt. Eine „Heilung“ oder das Ver- hindern der Erkrankung ist bis heute leider nicht möglich. Aus diesem Grun- de bildet die Ausdehnung beschwerde- freier Phasen das Hauptziel der Lang- zeitbehandlung ab. Im Falle häufi g auft retender Schübe kommt eine Dau- ertherapie infrage. Dann können Medi- kamente, die eine Überreaktion des Im- munsystems verhindern, hilfreich sein – etwa Azathioprin und 6-Mercapto- purin. Erst wenn eine medikamentöse Th erapie nicht greift , muss gegebenen- falls der betroff ene Darmabschnitt chi- rurgisch entfernt werden.

COLITIS ULCEROSA 1Wie verläuft die Erkrankung? Auch bei der Colitis ulcerosa handelt es sich um eine chronisch entzündliche Darmkrankheit. Wie der Morbus Crohn verläuft sie meist in Schüben – elementa- rer Unterschied ist, dass ausschließlich der Dickdarm (Kolon) betroff en ist. Dort ver- ursacht die lang andauernde, oft lebensbe- gleitende Erkrankung Geschwüre (lat. ul- cera) in der inneren Schleimhaut-Schicht. Beginnend im Mastdarm (Rektum) kann sich die Colitis ulcerosa von dort aus kon- tinuierlich ausbreiten. Am Anfang des Dickdarms oder auch am Übergang vom Dünn- zum Dickdarm endet diese Aus- breitung. Auch hier liegt ein wesentlicher Unterschied zum Morbus Crohn. 2 Wer ist betroff en? Während nur wenige Risikofaktoren be- kannt sind, ist festzustellen, dass Frauen und Männer gleichermaßen oft von dieser CED betroff en sind. Auch wenn die Coli- tis ulcerosa prinzipiell in jedem Lebens- alter auft reten kann, sind vor allem Patien- tinnen und Patienten zwischen 20 und 35 Jahren betroff en. Wurde früher vermutet, dass Stress und psychische Belastungen durchaus Auslöser sein können, gilt dies heute als widerlegt. Aber: Laut Wissen- schaft wirkt sich Stress maßgeblich auf die Entwicklung eines akuten Krankheits- schubs aus. Auch sollten genetische Fak- toren hinzugezogen werden, kommt die Erkrankung doch häufi g innerhalb von Fa- milien vor. Laut DCCV sind in Deutsch- land bis zu 168.000 Menschen von Colitis ulcerosa betroff en. 3 Welche Symptome und Beschwerden treten auf? Neben häufi gen Schmerzen im linken Unterbauch, einem ständigen Stuhlgang, Fieber und körperlicher Niedergeschla- genheit sind vor allem häufi ge, blutschlei- mige Durchfälle ein markantes Symptom. Trotz vermehrter Toilettengänge schildern Betroff ene nicht selten ein Gefühl, als habe sich der Darm dennoch nicht vollständig geleert. Hinsichtlich der Intensität der Be- schwerden spielt es zudem eine Rolle, wel- cher Dickdarmabschnitt entzündet ist. Verspüren mehr als die Hälft e der Patien- ten eher milde Beeinträchtigungen, klagen andere wiederum über starke Schmerzen. manch schwerem Fall kann eine Operation (Öff nung von Darmverengungen bis hin zur Entfernung von Darmteilen) letztlich für mehr Lebensqualität sorgen. Dennoch ergeben sich für die betroff ene Person im • Anschluss Alltagseinschränkungen. Deutsche Morbus Crohn / Colitis ulcerosa Vereinigung: dccv.de ROBERT TARGAN Freier Texter, Autor & Redakteur roberttargan.de Durchfall, Gewichtsverlust und krampfhafte Schmerzen: Eine CED bringt viele Beein- trächtigungen mit sich. 4 Wo liegen die Ursachen für die Erkrankung? Auch hinsichtlich der Colitis Ulcerosa weist die Deutsche Morbus Crohn / Coli- tis ulcerosa Vereinigung darauf hin, dass es sich – entgegen der allgemeinen Annahme – nicht um ein autoimmunbedingtes Lei- den handelt. Vielmehr sei hier ebenfalls eine Barrierestörung des Darms zu nen- nen. Die Experten stützen sich dabei auch auf Untersuchungen am Heidelberger Uni- versitätsklinikum: „Die Konzentration von Phosphatidylcholin, welches den Schleim an die Schleimhaut bindet und somit zur Entstehung einer Schleimbarriere beiträgt, war bei Colitis ulcerosa deutlich niedriger als bei Gesunden und Morbus-Crohn-Pa- tienten. Die Forscher nehmen daher an, dass der Mangel an Phosphatidylcholin ursächlich an der Entstehung der Colitis ulcerosa beteiligt ist.“ Aufgrund einer ver- minderten „Fettschutzschicht“ können die wässrigen Bestandteile aus dem Darmin- halt inklusive darin enthaltener Bakterien, Fremdkörper und Gift stoff e in direkten Kontakt zur Darmwand treten. „Das führt zur Reaktionen des Immunsystems und es kommt zur Entzündung“, so die DCCV. 5 Wie gestaltet sich die Th erapie? Auch wenn die Überlegung, ob die Ernäh- rung den Krankheitsverlauf beeinfl ussen kann, nahe liegt, existieren dazu bislang keine wissenschaft lichen Belege. Je nach Schwere eines akuten Schubs kommen zur Behandlung entzündungshemmende Mit- tel zum Einsatz. Wie beim Morbus Crohn gilt: Eine Heilung oder Prävention ist bis heute nicht möglich. Ziel ist es daher auch hier, mittels einer Erhaltungstherapie die beschwerdefreie Phase zu verlängern. In m o c . e b o d a . k c o t s - v o n h z o r t s a Z i i r d n A © : o t o F PVS einblick 21

ERNÄHRUNG BEI AUTOIMMUNERKRANKUNGEN GENUSS STATT VERZICHT So unterschiedlich die Erscheinungsformen einer Autoimmunerkrankung, so vielfältig die Tipps für eine gesundheitsfördernde Kost. Je nach Erkrankung können ausgewählte Diäten und Ernährungsformen Beschwerden lindern; besonders entzündungshemmende Lebensmittel wie Obst, Gemüse und Fisch kommen in Frage. Das Angebot an Rezepten, Kochbüchern und Ratgebern scheint grenzenlos – eine Auswahl: SILVIA BÜRKLE: ANTI-ENTZÜNDUNGS-BOOSTER Erst wenn sie in Form von Gelenkschmer- zen, Rheuma, Allergien oder Diabetes auftreten, nehmen wir sie auch tatsächlich wahr: heimliche Entzündungen („Silent Inflammation“). Besonders eine falsche Auswahl an Lebensmitteln kann diese be- günstigen, zumal eine einseitige Ernäh- rung nicht selten für Übergewicht sorgt. Die Ernährungswissenschaftlerin Silvia Bürkle informiert als Dozentin und Re- ferentin in Heilpraktiker- und allgemein- bildenden Schulen und hat zum The- menkomplex bereits mehrere Ratgeber vorgelegt. In „Anti-Entzündungs-Boos- ter“ führt Bürkle neue Rezepte für Saucen, Dips, Pasten und Getränke auf, deren Zu- bereitung nicht nur schnell über die Büh- ne geht – sie lassen sich auch prima in unseren Speiseplan integrieren. Die Au- torin nennt die wichtigsten anti-entzünd- lich wirkenden Lebensmittel, Kräuter und Gewürze und stellt allerlei Rezepte vor, die sich auf Vorrat herstellen lassen. Vieles ge- lingt dabei im Handumdrehen, etwa Pes- tos, Aufstriche, Dressings oder Suppen. Silvia Bürkle: Anti-Entzündungs-Booster. Königsfurt-Urania Verlag, 96 Seiten, 9,95 € RACHAEL BRYANT: PALEO-AUTOIMMUN-THERAPIE Ob Hashimoto, chronisch entzündliche Darmerkrankungen, Multiple Sklerose oder Diabetes: Weltweit finden sich immer mehr Menschen, die an einer Autoimmun- erkrankung leiden (in Industrieländern liegt der Prozentsatz bei etwa 5 Prozent der Gesamtbevölkerung). Rachael Bryant betreibt den Blog meatified.com und ent- schied sich einst aufgrund ihrer Hashimo- to-Erkrankung für eine Paleo-Diät – und das als ehemalige Vegetarierin. In ihrem Rachael Bryant: Paleo-Autoimmun- Therapie – Das Kochbuch. Trias, 160 Seiten, 9,99 € Kochbuch beschäftigt sich Bryant mit der „Paleo-Autoimmun-Therapie“ – das feh- lende Puzzlestück für ihre Heilung, wie sie es umschreibt. Mittels Autoimmunproto- koll (AIP) findet eine Weiterentwicklung der klassischen Paleo-Ernährung statt: Das Immunsystem schädigende Lebensmittel werden so vom Speiseplan gestrichen; der betroffene Darm wird beruhigt und wie- der aufgebaut. Über 120 Rezepte rund um Obst, Gemüse, Fleisch, Fisch und Desserts hat die Autorin zusammengetragen. Oben- drauf gibt es Wissenswertes rund um Ge- würze, Nachtschattengewächse, Nährstoffe und vieles mehr. 22 PVS einblick

Jede Menge Nährstoffe: Wer an einer Autoimmunerkrankung leidet, muss beim Essen nicht auf Vielfalt verzichten. m o c . e b o d a . k c o t s - a y l u m a a © : o t o F Mickey Trescott: Das nährstoffdichte Autoimmun-Kochbuch: 125 heilende Paleo-Rezepte bei Hashimoto, M. Crohn, Rheuma und weiteren AutoimmunErkrankungen. Unimedica, 368 Seiten, 29,00 € MICKEY TRESCOTT: DAS NÄHRSTOFFDICHTE AUTOIMMUN-KOCHBUCH Die US-amerikanische Ernährungsbe- raterin Mickey Trescott weiß, wovon sie schreibt: Lange selbst von multiplen Er- krankungen betroffen (Zöliakie, Hashimo- to, chronisches Erschöpfungssyndrom und Vitaminmangel), schildert sie ihre Erfah- rungen in einem Blog (autoimmune-paleo. com). Mit ihren Büchern möchte Trescott Betroffenen ebenfalls Mut machen – sie gilt als führende Stimme der AIP-Bewegung (Autoimmun-Protokoll). „Das nährstoff- dichte Autoimmun-Kochbuch“ denkt den Paleo-Ansatz einen Schritt weiter; die Auto- rin zeigt auf, dass es bei der Heilung nicht immer nur um den Verzicht auf bestimm- te Lebensmittel gehen muss. Eher sei es die Nährstoffdichte („die Menge an Nährstof- fen, die ein Lebensmittel im Verhältnis zu der Energie – den Kalorien – enthält, mit der es uns versorgt“), die den Prozess be- schleunigt. Daher führt die Expertin neben 125 schnell zuzubereitenden Rezepten auch informative Tabellen und Diagramme zum Konzept der Nährstoffdichte auf. Auch spe- zielle Ernährungsformen wie Low Carb und die ketogene Diät werden thematisiert. GUDRUN BILLER-NAGEL UND CHRISTIANE SCHÄFER: GESUND ESSEN Gudrun Biller-Nagel und Christiane Schäfer: Gesund essen – Morbus Crohn & Colitis ulcerosa: Über 100 Rezepte bei chronisch-entzündlichen Darmerkran- kungen (CED). Trias, 140 Seiten, 19,99 € Die beiden Diplom-Oecotrophologinnen Gudrun Biller-Nagel (stationäre und am- bulante Betreuung von Betroffenen mit Morbus Crohn und Colitis ulcerosa) und Christiane Schäfer (Arbeitsschwerpunkt: Allergologie und Gastroenterologie) füh- ren bundesweit Fortbildungsseminare zu gastroenterologischen Themen und Nah- rungsmittelunverträglichkeiten durch. Ist eine Darmerkrankung wie eben Mor- bus Crohn oder Colitis ulcerosa diagnos- tiziert, kann dieses Buch eine Hilfe sein. Das Autorinnen-Duo beleuchtet eine Er- nährung, die optimal auf die Erkrankun- gen abgestimmt ist: Was darf ich im Fal- le eines akuten Schubs essen? Auf welche Nährstoffe kommt es an? Kann eine an- gepasste Ernährung gar vorbeugend wir- ken? Die wichtigste Erkenntnis: Krank- heitsphasen lassen sich überstehen, ohne dabei auf gutes Essen verzichten zu müs- sen. Neben den über 100 Rezepten geben die beiden Expertinnen Tipps zu Ideal- gewicht, Muskelaufbau und die richtige Nährstoffzufuhr. ZWEI TOLLE PALEO360-REZEPTE AUF SEITE 24 PVS einblick 23

NICO RICHTER: PALEO – POWER FOR LIFE Die ideale Einführung in die Welt der Paleo-Ernährung: Neben Grundlagen und hilfreichen Tipps für den Alltag hält das Kochbuch „PALEO – Power for Life“ 115 leckere Rezepte bereit. Der Autor Nico Richter hat einst www.paleo360.de ins Leben gerufen; ein informativer Blog rund ums gesunde und nachhal- tige Essen. Dass Paleo – also eine Er- nährungsform, die sich an der vermute- ten Nahrungsaufnahme der Altsteinzeit orientiert – durchaus auch Genuss be- deutet, beweist er in diesem Werk. Natür- liche Zutaten wie Gemüse, Obst, Fleisch, Fisch und Nüsse bilden dabei die Basis für allerlei leckere Kreationen. CURRY KOKOS BOWL Für 2 Personen // Aktiv: 30 Minuten // Insgesamt: 30 Minuten ZUTATEN 300 g Hühnerbrustfi let 2 Handvoll Spinat 0,5 Blumenkohl 1 TL Currypulver 2 Prisen Salz, Pfeffer 1 Prise Chili 1 Prise Paprikagewürz 4 EL Kokosöl 5 EL Kokosmilch 2 EL Kokosraspel KÜCHENZUBEHÖR Küchenmaschine DAZU PASST Sesam Cracker Klassische Frittata ZUBEREITUNG 1. Hühnchen in mundgerechte Stücke schneiden. 2. 2 EL geschmolzenes Kokosöl mit Chili, Paprika- pulver, Salz, Pfeffer und Currypulver verrühren. Hühnchenstücke hinzugeben und mit den Gewürzen mischen. 3. Den Blumenkohl mit der Küchenmaschine zu „Reis”-Größe verarbeiten. 4. Hühnchen in Kokosöl von allen Seiten anbraten, bis es noch saftig aber durch ist. 5. Blumenkohlreis mit Kokosmilch in einer Pfanne andünsten. 6. Spinat in Kokosöl in einer Pfanne andünsten, bis er zusammenfällt. Mit Salz und Pfeffer abschmecken. 7. Hühnchen, Spinat und Blumenkohlreis in 2 Bowls anrichten. Den Blumenkohlreis mit Kokosraspeln bestreuen. Nico Richter: PALEO power for life. 115 Rezepte aus der modernen Steinzeitküche. Christian Verlag, 224 Seiten, 30,00 € Viele weitere Rezepte unter paleo360.de GLUTENFREIES BROT MIT FRISCHEN KRÄUTERN Für 1 Stück // Aktiv: 10 Minuten // Insgesamt: 45 Minuten KÜCHENZUBEHÖR Rührgerät, Küchenmaschine Kastenbackform ZUTATEN 200 g gemahlene Mandeln 2 EL Kokosmehl 2 EL Leinsamenmehl 2 EL frische gehackte Kräuter nach Wahl (z. B. Rosmarin und Thymian) 1 Prise Salz 1,5 TL Weinstein-Backpulver 5 Eier 30 ml geschmolzenes Kokosöl 1 EL Apfelessig 24 PVS einblick ZUBEREITUNG 1. Ofen auf 180 Grad vorheizen und Kasten- backform einfetten. 2. In einer Schüssel gemahlene Mandeln, Kokosmehl, Leinmehl, Kräuter, Salz und Backpulver mischen. 3. Eier, Öl und Essig zugeben und mit einem Handrührgerät vermixen. 4. Den Teig in die Form geben und für 25-30 Minuten in den Backofen geben. Wenn man mit einem Zahnstocher hineinstößt und kein Teig mehr kleben bleibt, ist das Brot fertig. DAZU PASST Zwiebelsuppe Paprikasuppe mit Hackbällchen

m o c . e b o d a . k c o t s - n o s s k i r e n a © : o t o F GOÄ-Tipp ANALOGABRECHNUNGSEMPFEHLUNG FÜR DEN SARS-COV-2-ANTIGEN- NACHWEIS IM SCHNELLTESTFORMAT (z. B. mittels Immunchromatographie) In unserem GOÄ-Tipp zu Antigentests im November 2020 haben wir je nach Ein- kaufspreis der Tests den analogen Ansatz der Nummern 4644, 4680 oder 4668 emp- fohlen. Die Bundesärztekammer hat auf ihrer Homepage inzwischen die unten ste- hende Empfehlung veröffentlicht: „Der Vorstand der Bundesärztekammer hat am 11.12.2020 (Wahlperiode 2019/2023) die nachfolgende, vom Ausschuss „Gebüh- renordnung“ der Bundesärztekammer be- fürwortete Abrechnungsempfehlung ver- abschiedet: Abrechnung analog Nr. 4648 GOÄ „Untersuchungen mit ähnlichem me- thodischem Aufwand“, Gebühr beim 1,15-fachen Satz: 16,76 Euro Mit dieser Gebühr sind gemäß den Allge- meinen Bestimmungen zum Kapitel M der GOÄ auch die Kosten für das Test-Kit bzw. das Test-Kärtchen abgegolten. Ergänzende Hinweise der Bundesärztekammer Zusätzlich zum analogen Ansatz der Nr. 4648 GOÄ kann der Nasopharynx-Abstrich zur Entnahme von Abstrichmaterial nach der Nr. 298 GOÄ berechnet werden. Bei asymptomatischen Patienten kann für eine ggf. durchgeführte Beratung die Nr. 1 GOÄ, für eine ggf. ausgestellte kurze Bescheini- gung über das Testergebnis die Nr. 70 GOÄ abgerechnet werden. Bei symptomatischen Patienten können weitere Leistungen erfor- derlich sein. Zur Abrechnung eines ggf. er- höhten Hygieneaufwands im Rahmen der COVID-19-Pandemie kann vorerst bis zum 31.03.2021 zusätzlich die Nr. 245 GOÄ ana- log zum 1,0-fachen Satz berechnet werden (Voraussetzung ist ein Arzt-Patienten-Kon- takt).“ Unsere Empfehlung im Hinblick auf die Veröffentlichung der Bundesärztekammer Übereinstimmend haben die Bundesärz- tekammer und die PVS festgestellt, dass der Antigen-Nachweis im Schnelltestfor- mat nicht von einer originären Gebühren- position erfasst wird. Diese Regelungslücke kann gemäß § 6 Abs. 2 GOÄ mit einer nach Art, Kosten und Zeitaufwand gleichwerti- gen Leistung geschlossen werden. Bei der Wahl der geeigneten Nummer für Schnelltests sind in erster Linie die Hö- he der Reagenzkosten maßgebend, da die anderen Kostenanteile (z. B. Geräte- und Personalkosten) wegen der einfachen und schnellen Testdurchführung von geringem Gewicht sind (vgl. Deutscher Ärzteverlag, Kommentar zur GOÄ, Online, Abschnitt M, Nummer 8, Randnrummer 3). Im Bewertungsvergleich besteht zwischen der PVS mit dem analogen Ansatz der Nummern 4644 oder 4680 und der Bundes- ärztekammer mit der Nummer 4648 kein Unterschied. Im Interesse einer einheitli- chen Regelung empfehlen wir dennoch, die offiziell von der Bundesärztekammer favo- risierte Leistung anzusetzen. Sofern die Re- agenzkosten jedoch den Betrag der Num- mer 4648 (16,76 Euro) übersteigen, kann auch eine andere Nummer der GOÄ analog berechnet werden. Dieses ist jedoch im Ein- zelfall in Abhängigkeit von den Kosten zu • entscheiden. Weitere GOÄ-Tipps und Abrechnungshinweise im Rahmen der Corona-Pandemie unter: ihre-pvs.de/goae MARTIN KNAUF Leitung Gebührenreferat PVS holding mknauf@ihre-pvs.de Quelle: https://www.bundesaerztekammer.de/aerzte/gebuehrenordnung/analogabrechnungsempfehlung- fuer-den-sars-cov-2-antigen-nachweis-im-schnelltestformat-z-b-mittels-immunchromatographie/ PVS einblick 25 PVS einblick 25

AKTUELLE RECHTSPRECHUNG ANSPRUCH DER PATIENTEN AUF EINE UNENTGELTLICHE KOPIE DER BEHANDLUNGSUNTERLAGEN? Eine Klinik verlangte von einer Pa- tientin für die Zusendung einer Ko- pie der Behandlungsunterlagen auf einem Datenträger den Betrag in Höhe von 5,90 € zuzüglich Versandkosten. Das Insis- tieren auf einer Kostenübernahmeerklä- rung kam die Klinik teuer zu stehen, denn der Verlust des hierauf folgenden Prozesses vor dem Landgericht Dresden kostete sie insgesamt schätzungsweise um die 3.000 €, wenn man bedenkt, dass die unterliegen- de Partei für die Gerichtskosten sowie die Kosten des eigenen und gegnerischen Rechtsanwalts aufzukommen hat. Wie kam es dazu? Die Patientin vermutete einen Behand- lungsfehler und forderte die Klinik durch ihre Anwältin zu einer unentgeltlichen Auskunft über die bei ihr gespeicherten personenbezogenen Daten auf. Die Klinik wollte dem Auskunft sanspruch nur ent- sprechen, wenn die Patientin hierfür 5,90 € zuzüglich Versandkosten gezahlt hätte. Die Patientin sah dies nicht ein und ver- klagte die Klinik. Sie beantragte, die Kli- nik zu verurteilen, ihr eine unentgeltliche Auskunft über die bei ihr gespeicherten personenbezogenen Daten durch Über- 26 26 PVS einblick PVS einblick mittlung der vollständigen Behandlungs- dokumentation über die Klägerin im PDF-Format zu erteilen. Das Landgericht (LG) Dresden gab der Klage der Patientin in dem unter dem Aktenzeichen 6 O 76/20 geführten Rechtsstreit in seinem Urteil vom 29.05.2020 statt. Rechtliche Fragestellung Für die Lösung des Falls stellt sich die Frage, welche Rechtsgrundlage anwend- bar ist. In Betracht kommen zwei Vor- schrift en: § 630g BGB und Art. 15 Abs. 3 DSGVO. Handelt es sich um das Recht auf eine Abschrift der Patientenakte nach § 630g BGB, so dürft e die Klinik dem Wortlaut der Norm zufolge von der Pa- tientin die Kosten hierfür erstattet verlan- gen. Anders sieht es aus, wenn es um das Recht auf Auskunft über die gespeicher- ten personenbezogenen Daten aus Art. 15 Abs. 3 DSGVO geht. Eine solche Auskunft beinhaltet eine Kopie der personenbe- zogenen Daten, die Gegenstand der Ver- arbeitung sind. Die Erstkopie ist nach der DSGVO kostenfrei für die Patientin. Leider ist bisher nicht geklärt, ob bzw. inwiefern sich die Ansprüche aus den beiden Normen inhaltlich voneinander unterscheiden. Wenn man die Rechtsan- sicht vertritt, dass die Ansprüche sich in- haltlich überschneiden, stellt sich die Fra- ge, welche Norm vorrangig sein soll, d. h. ob es bei der Kostenfreiheit nach DSGVO bleibt oder ob die Vorschrift aus dem BGB mit Kostentragungspfl icht für Patienten vorrangig heranzuziehen ist. Betrachtet man die Zielrichtung der bei- den Anspruchsgrundlagen, so spricht einiges für § 630g BGB, wenn es dem Patienten um eine Kopie der gesamten Be- handlungsdokumentation zum Zweck der Prüfung auf Behandlungsfehler geht. Art. 15 Abs. 3 DSGVO läge dagegen näher, wenn der Patient erfahren möchte, welche personenbezogenen Daten von der Klinik verarbeitet werden. Bewertung durch das LG Dresden Die Klinik habe die Datenübermittlung nicht von der Übernahme der geforderten Kosten abhängig machen dürfen, urteilte die Kammer. Es sei nicht entscheidend, zu welchem Zweck der Auskunft sanspruch geltend gemacht werde. Inwiefern sich die beiden Anspruchsgrundlagen nicht deck- ten, müsse in diesem Fall nicht erörtert werden, da es jedenfalls unzureichend ge- wesen sei, gar keine Auskunft zu erteilen. Für den Streitwert des Verfahrens, an des- sen Höhe sich die Gerichts- und Anwalts- kosten bemessen, kam es nicht auf den Stein des Anstoßes, die im Bagatellbereich liegende geforderte Kostenerstattung, an. Das LG Dresden bewertete das berechtig- te Interesse der Patientin an der Kenntnis der verarbeiteten Daten mit einem Streit- wert in Höhe von 6.000 €. Anmerkungen zum Urteil Ist die Streitwertermittlung noch be- anstandungsfrei, macht es sich das Ge- richt unserer Ansicht nach in der weite- ren Urteilsbegründung zu einfach. Die Fragen nach den Anspruchsinhalten und deren Abgrenzung zueinander durft en nicht off en bleiben. Zunächst hätten die Richter die Anspruchsinhalte defi nieren und herausarbeiten müssen, was genau die Klägerin begehrt. Im Übrigen kann es einen Anspruch auf eine kostenfreie Ko- pie der gesamten Behandlungsdokumen- tation nach der DSGVO überhaupt nur geben, wenn sich darin auf jeder einzelnen Seite personenbezogene Daten fi nden.

m o c . e b o d a . k c o t s - t a d v a y © : o t o F m o c . e b o d a . k c o t s - t e r o c e d s © : ) d n u r g r e t n H i ( o t o F Bei der Beurteilung sollte auch in den Blick genommen werden, welche Zielrich- tung der Anspruch der Klägerin hat. Erst dann lässt sich nach unserer Auff assung darüber befi nden, unter welche Norm das klägerische Ansinnen zu fassen ist. In dem Fall ging es darum, Kenntnisse für einen vermuteten Haft ungsfall zu gewinnen, was für die Anwendung von § 630g BGB spricht. Der Norm aus der DSGVO liegt dagegen das Interesse des Anspruchstel- lers an den über ihn gespeicherten Daten zugrunde. Diese Punkte hat das LG Dres- den nicht für erörterungsbedürft ig erach- tet, was dem Urteil Kritik einbrachte. Ausblick Ob das Urteil Bestand haben wird und ob es bestätigende oder abweichende Ent- scheidungen geben wird, bleibt abzuwar- ten. Vermutlich wird hier erst eine höchst- richterliche Rechtsprechung für klare Verhältnisse sorgen. Nichtsdestotrotz wer- den sich Patienten und deren Anwälte auf das Urteil berufen, wenn es ihnen um die Begründung eines kostenfreien An- spruchs auf Herausgabe einer elektroni- schen oder papierenen Kopie der Behand- lungsakte geht. Handlungsempfehlung Wir halten es weiterhin für vertretbar, für den Fall, dass ein Patient eine Kopie der vollständigen Behandlungsakte und nicht Kopien über die gespeicherten personen- bezogenen Daten fordert, vom Patienten hierfür die Kosten erstattet zu verlangen. Da diese Ansicht aber mit Risiken ver- bunden ist, empfehlen wir, die Kopien in keinem Fall bis zur Bezahlung der Kos- ten bzw. Abgabe einer Kostenübernah- meerklärung zurückzuhalten. Dies wür- de zwar Druck auf den Patienten ausüben, den geforderten Betrag zu bezahlen, je- doch wäre das wirtschaft liche Prozessri- siko unverhältnismäßig hoch, denn man würde sich dann nicht um diesen Betrag vor Gericht streiten, sondern um die Frage nach (kostenfreien) Kopien der Behand- lungsdokumentation, was regelmäßig ho- he Streitwerte wie die im Fall angesetzten 6.000 € auslöst. Begehrt der Patient eine Kopie der Be- handlungsakte, sollte ihm mitgeteilt wer- den, dass er die entstehenden Kosten erstatten müsse. Sollte der Patient dies nicht anerkennen und auf kostenfreie Kopien beharren, raten wir dazu, ihm diese zur Verfügung zu stellen, aber zu- gleich darauf hinzuweisen, dass die For- derung nach Kostenerstattung aufrecht- erhalten werde. Mit der Herausgabe kann das in Dresden realisierte Szenario einer „Streitwertfalle“ mit dem Risiko von er- heblichen Kosten verhindert werden. Im Mahnverfahren und vor Gericht würde es dann nur noch um den Erstattungsan- spruch gehen und nicht mehr um das viel höher anzusiedelnde Auskunft sinteresse • des Patienten. TOBIAS KRAFT Rechtsanwalt Rechtsabteilung PVS holding Tel. 0208 4847-194 tkraft@ihre-pvs.de PVS einblick 27 PVS einblick 27

Manch Betroffene ereilt die Erkrankung schlagartig, andere wiederum berichten von einem schleichenden Beginn: Eine Myalgische Enzephalomyelitis, synonym Chronisches Fatigue Syndrom (ME/CFS), auch bekannt als Chronisches Erschöpfungssyndrom, sorgt dafür, dass Leistungsfähigkeit und Lebensqualität rapide abnehmen. Kennzeichnend ist eine erhebliche Belastungsintoleranz. Schon geringe körperliche oder geistige An- strengungen können zu einer Symptomverschlimmerung führen – Ruhephasen bringen kaum Besserung. Der Verein Fatigatio e.V. setzt sich für die ca. 250.000 Patientinnen und Patienten, darunter 40.000 Kinder und Jugendliche in Deutschland1 ein und möchte Ärzteschaft und Forschung gleichermaßen für die Erkrankung sensibilisieren. Vordergründig ist die schwere neuro- immunologische Erkrankung durch eine chronische Erschöpfung ge- kennzeichnet. Hinzu kommen ein schweres Krankheitsgefühl mit zahlreichen weiteren Symptomen wie dauerhaft en Konzentra- tionsschwierigkeiten, starken Kopfschmer- zen, Kreislaufdysregulation, Schlafstörun- gen, Muskel- und Gelenkschmerzen sowie Infektsymptomatik mit Halsschmerzen und Lymphknotenschwellungen. Alle Sympto- me verstärken sich bereits nach geringer körperlicher oder geistiger Anstrengung, oft erst nach einem Intervall von 24 bis 48 Stunden. Besonders tückisch: Phasen der Schonung oder Ruhe bringen kaum eine nachhaltige Besserung. Da überrascht es nicht, dass von der Erkrankung sämtliche Lebensbereiche betroff en sind. Das Aus- üben einer geregelten Arbeit ist in vielen Fällen nicht möglich; einige Patientinnen und Patienten sind gar auf umfassende Pfl ege angewiesen. Neben all diesen Subs- tanzverlusten haben Betroff ene aber noch zusätzliche „Kämpfe“ auszufechten: Zwar wird ME/CFS seit Jahren von der WHO als neurologische Erkrankung eingeord- net, für Maßnahmen der sozialen Absi- cherung (Pfl egegrad, GdB, Rente) müssen sich die Betroff enen jedoch häufi g einer Be- gutachtung durch Psychiater oder Psycho- logen unterziehen, die dann ungeeignete Aktivierungstherapien verordnen und den somatischen Aspekt der Erkrankung ne- gieren. Der Hintergrund von ME/CFS ist bislang noch nicht ausreichend verstanden, allerdings benennen ca. 80% der Erkrank- ten eine heft ige Virusinfektion als Auslöser. Leider ist hierzulande oft mals noch vom Chronischen Erschöpfungs- oder auch Mü- digkeitssyndrom die Rede, Bezeichnungen, die laut Experten und vor allem auch Be- troff ener die Erkrankung verharmlosen. Auch der Vergleich mit dem Burnout-Syn- drom oder einer Depression führt in die fal- sche Richtung. Aktuelle Forschung: ME/CFS ist eine Autoimmunerkrankung mit komplexem Geschehen In den letzten Jahren konnten einige For- schungsarbeiten im Bereich der Grundla- genforschung Licht ins Dunkel des von den Patienten so deutlich berichteten Energie- mangels bringen. So gelang einer Arbeits- gruppe unter Leitung des renommierten Biochemikers Prof. Ron Davis aus Stanford der Nachweis des Energiemangels auf zellu- lärer Ebene an Blutzellen Erkrankter1. Eine Arbeitsgruppe um den Molekularbiologen Bhupesh Prusty aus Würzburg konnte die Übertragbarkeit von Störungen der mito- chondrialen Morphologie durch Serum Er- krankter nachweisen2. Frau Prof. Carmen Scheibenbogen von der Immundefektam- bulanz der Charité publiziert regelmäßig zum Krankheitsbild, zuletzt eine Übersicht über die Mechanismen, die zu Kreislaufdys- regulation und Schmerz bei ME/CFS füh- ren3, sowie die Belege, dass es sich um ein Autoimmungeschehen handelt4. Aktuell fallen im Rahmen der SARS-CoV-2-Pan- demie zunehmend Patienten auf, die die Konsenskriterien für ME/CFS erfüllen, ins- besondere initial eher nicht so schwer be- troff ene Erkrankte5. Die Vermutung liegt nahe, dass auch das neue Corona-Virus das Krankheitsbild auslösen kann. Es fehlt an anerkannten Therapien Der Diagnoseprozess für das komplexe Krankheitsbild ME/CFS ist langwierig, da durch Ausschluss anderer, das Symptom Fatigue auslösender Erkrankungen, die Verwendung bestimmter diagnostischer Kriterienlisten und gleichzeitiges Hinzu- ziehen ausgewählter immunologischer Dia- gnostik die Diagnose gestellt werden kann. Die „Kanadischen Konsenskriterien“ und die „Internationalen Konsenskriterien“ gel- ten als die zwei am häufi gsten verwendeten (siehe Seite 31 unten). Das zentrale Symp- tom, das auch eine Abgrenzung z. B. zu der Depression erlaubt, ist die Belastungsin- toleranz. Ein einzelner Biomarker im Blut fehlt bisher, doch dieses ist auch bei ande- ren chronischen Erkrankungen der Fall. Wurde ein Chronisches Fatigue Syndrom diagnostiziert, stellt sich die Frage nach der entsprechenden Behandlung. Ein einfa- ches Behandlungskonzept liegt bisher nicht vor – es fehlt an anerkannten Th erapien mit nachgewiesener Wirksamkeit. Kürz- lich bewilligte Forschungsgelder und weite- re BMBF-Anträge könnten diesen Zustand PVS einblick 29 m o c . e b o d a . k c o t s - w e r d n a s g a © : o t o F

t a v i r p © : ) 2 ( s o t o F „Im Anfangsstadium war ich zu nichts anderem fähig, als über Wochen bewegungslos im licht- und geräuschge- schützten Raum zu liegen“, so Birgit Gustke, bis 2020 Vorsitzende des Fatigatio e.V. Bundes- verband ME/CFS. ändern. Einzelne immunologische Thera- pieverfahren zeigten einen positiven Effekt in Studien; diese sind jedoch noch nicht im klinischen Alltag angekommen. Wie bei vielen Autoimmunerkrankungen lautet das Hauptziel daher, die (vielen unterschied- lichen) Symptome der betroffenen Person zu lindern. Im Zuge einer medikamentösen Behandlung sind das mitunter Schmerzmit- tel; Antibiotika und Virustatika kommen bei einer chronischen Infektion zum Ein- satz. Auch Nahrungsergänzungsmittel (bei Mangel an Vitaminen oder Mineralstoffen) und Antidepressiva (bei Auftreten einer re- aktiven Depression) können sinnvoll sein. Das Einhalten eines geregelten Tagesablaufs sowie Entspannungsmaßnahmen und Pa- cing (Aktivität unter Einhaltung der indivi- duellen Belastungsgrenze) sollen den Alltag zudem positiv beeinflussen – immer unter der Voraussetzung, dass die individuellen Beeinträchtigungen es zulassen. „Ein normaler Familienalltag ist nicht möglich“ Für eine bessere Informationslage bezüg- lich des komplexen Krankheitsbildes in der Gesellschaft sowie die Interessen Be- troffener setzt sich der in Berlin ansässige Fatigatio e.V. Bundesverband ME/CFS ein. Birgit Gustke, selbst seit über 12 Jahren von der Krankheit betroffen, bekleidete bis 2020 das Amt der Vorsitzenden der Patienten- organisation. Sie gewährt einen Einblick in ihre Lebenswelt: „Im Anfangsstadium war ich zu nichts anderem fähig, als über Wo- chen bewegungslos im licht- und geräusch- geschützten Raum zu liegen, unfähig mich alleine umzudrehen oder alleine zu trinken, nicht wissend, was mit mir los ist. Auch Monate und Jahre später, als ich mit langen Ruhephasen, Pacing und Virustatika den Schweregrad bessern konnte, ist an sozia- le Teilhabe und normale Freizeitaktivitä- ten mit Familie oder Freunden immer noch nicht zu denken. Bereits Gespräche mit mehr als zwei Personen können – vor allem bei hoher Sprechgeschwindigkeit – zu einer Verschlechterung führen. Ein- bis zweimal im Jahr führt ein nicht bedachter Trigger, ein fünf Minuten längerer Spaziergang et- wa, unerwartet in eine bis zu fünfmonati- ge schwere Pflegebedürftigkeit, in der ich das Bett nicht verlassen kann und selbst das Sprechen und Kauen zu einer Verschlech- terung führt. Hobbys, Sport-, Kino-, Kon- zert- oder Restaurantbesuche, Fernsehen, lange Autofahrten oder der Weg zur nächs- ten Bushaltestelle sind selten möglich. Der Einkauf und die Haushaltspflege sind stark eingeschränkt. Ein normaler Familien- alltag ist nicht zu realisieren, da die Kraft für Kindergeburtstage, Spieleabende oder Schwimmbadbesuche fehlt.“ Persönliche Belastungsgrenzen nicht überschreiten Eine ebenfalls schwer an ME/CFS erkrank- te Ärztin und Mitglied im Fatigatio e.V. unterstreicht: „Wichtig für die Patientin- nen und Patienten ist es, ein Gleichgewicht zu finden. Einerseits dürfen sie ihr Aktivi- tätsniveau nicht vollends verlieren, denn ungenutzte Muskeln bilden sich zurück. Andererseits soll jedoch die persönliche Belastungsgrenze nicht überschritten wer- den.“ Heißt in der Praxis: Kurze Spazier- strecken werden an dem einen Tag mühe- los bewältigt; am anderen jedoch schaffen Betroffene kaum den Rückweg. „Und wenn es sich lediglich um die letzten 200 Meter handelt“, so die betroffene Ärztin. Für geis- tige Arbeit oder Lesen fehlen Konzentra- tion und Ausdauer. Jegliche Überanstren- gung kann eine Post Exertional Malaise (PEM), also eine extreme Verschlechterung sämtlicher Symptome, auslösen. Auch Bir- git Gustke weiß aus Erfahrung: „Diese Ver- schlechterung kann über Tage, Wochen, Monate oder für immer anhalten. Das hat nichts mit der Angst zu tun, den »sicheren Platz im Haus« zu verlassen oder »draußen zu versagen«, wie es Patientinnen und Pa- tienten oftmals unterstellt wird.“ Vielmehr fallen im Zuge einer PEM gewöhnliche All- tagstätigkeiten wie stehend Duschen, Zäh- neputzen oder Rasieren schwer, sodass im Anschluss nicht selten mehrstündige Liege- pausen notwendig sind. „Ein Besuch beim Haus- oder Zahnarzt ist für schwerbetroffe- ne Patienten ohne eine anschließende PEM unmöglich“, so Birgit Gustke. „Aufgrund der geringen Vergütung finden Hausbesu- che aber nur selten statt. Bei schweren Fäl- len von ME/CFS liegen Betroffene gar über Jahre mit stark ausgeprägten Symptomen den ganzen Tag in einem licht- und klang- geschützten Raum – geringfügige optische Reize, leiseste Geräusche oder Berührun- gen lösen Schmerzen aus Viele Gründe also für den Fatigatio e.V., klare Ziele zur Unterstützung von ME/CFS- Patientinnen und -Patienten zu formulie- ren. So stehe die Verbesserung der medizi- nischen und sozialrechtlichen Versorgung an vorderster Stelle – es dürfe keine Ver- harmlosung der Beschwerden stattfinden. Auch die Einrichtung spezialisierter Zent- ren, die ME/CFS-Patientinnen und -Patien- ten betreuen, soll vorangebracht werden, existieren in Deutschland bislang doch nur zwei Spezialsprechstunden für das Krank- heitsbild in Berlin und München, die völ- lig überbeansprucht sind. Zudem müssen Hilfs- und Beratungsmöglichkeiten ausge- 1 Esfandyarpour R, Kashi A, Nemat-Gorgani M, Wilhelmy J, Davis RW. A nanoelectronics-blood-based diagnostic biomarker for myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS). Proc Natl Acad Sci U S A. 2019 May 21;116(21):10250-10257. doi: 10.1073/pnas.1901274116. Epub 2019 Apr 29. PMID: 31036648; PMCID: PMC6535016 2 Schreiner P, Harrer T, Scheibenbogen C, Lamer S, Schlosser A, Naviaux RK, Prusty BK. Human Herpesvirus-6 Reactivation, Mitochondrial Fragmentation, and the Coordination of Antiviral and Metabolic Phenotypes in Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome. Immunohorizons. 2020 Apr 23;4(4):201-215. doi: 10.4049/immunohorizons.2000006. PMID: 32327453 3 Wirth K, Scheibenbogen C. A Unifying Hypothesis of the Pathophysiology of Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS): Recognitions from the finding of autoantibodies against ß2-adrenergic receptors. Autoimmun Rev. 2020 Jun;19(6):102527. doi: 10.1016/j.autrev.2020.102527. Epub 2020 Apr 1. PMID: 32247028 4 Sotzny F, Blanco J, Capelli E, Castro-Marrero J, Steiner S, Murovska M, Scheibenbogen C; European Network on ME/CFS (EUROMENE). Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome - Evidence for an autoimmune disease. Autoimmun Rev. 2018 Jun;17(6):601-609. doi: 10.1016/j.autrev.2018.01.009. Epub 2018 Apr 7. PMID: 29635081 5 Scheibenbogen C. Behrends U.,. Kedor C. : Fortbildung Chronisches Fatigue Syndrom (ME/CFS) Pathomechanismus, Diffentialdiagnose, Diagnostik und Therapie. Der niedergelassene Arzt 12/2020, 71-76 30 PVS einblick

baut und medizinisches Personal entspre- chend weitergebildet werden. Erste Erfol- ge konnten hier bereits über Gespräche mit Bundestagsabgeordneten erreicht werden; der Bundeshaushalt gab Mittel für eine ME/ CFS-Biodatenbank und ein ME/CFS-Regis- ter frei. Über die Bewilligung des Innova- tionsfonds zur Versorgungsforschung kann ein CFS-Care-Konzept auf den Weg ge- bracht werden. In Bayern wird nach einer Petition die Verbesserung der Versorgung durch Freigabe von Forschungsmitteln vo- rangetrieben. In allen Fragen der Unter- stützung von Patienten und Angehörigen stellt der Verein Fatigatio e.V. ein starkes Netzwerk mit Kontaktvermittlung dar, um Support bei Anträgen, Hilfsmitteln und Amtsgängen gewährleisten zu können. Lei- der gibt es noch viel zu wenige Ärzte mit Kenntnissen zu ME/CFS in Deutschland, um Patienten hier Empfehlungen geben zu können. Es sind also noch viele kleine und große Schritte notwendig, um eine bessere Versorgung der Erkrankten zu erreichen. • fatigatio.de Fortbildungen und Informationen werden auch über das Charité Fatigue Centrum angeboten: cfc.charite.de Laut der KANADISCHEN KONSENSKRITERIEN müssen zur Diagnose von ME/CFS Symptome aus folgenden Kategorien jeweils komplett oder teilweise zutreffen: • Erschöpfung/Fatigue und Zustandsverschlechterung nach Belastung • Schlafstörungen • Schmerzen • neurologische bzw. kognitive Einschränkungen • autonome Manifestationen • neuroendokrine Störungen • immunologische Störungen • Bestehen der Erkrankung seit mindestens sechs Monaten Die INTERNATIONALEN KONSENSKRITERIEN ähneln den Kanadischen stark, wesentlicher Unterschied: Die Symptome müssen nicht mindestens ein halbes Jahr lang bestehen. m o c . e b o d a . k c o t s - w e r d n a s g a © : o t o F ROBERT TARGAN Freier Texter, Autor & Redakteur roberttargan.de PVS einblick 31

1Zählen von einer Autoimmun- erkrankung Betroff ene automatisch zur Risikogruppe? Für Patienten mit einem unterdrück- ten Immunsystem (beispielsweise auf- grund einer Erkrankung oder wegen einer Medikamenteneinnahme) besteht die höhere Gefahr eines schweren Krank- heitsverlaufs – Menschen, die an einer Autoimmunerkrankung leiden, zählen laut Robert-Koch-Institut daher zur Co- rona-Risikogruppe. Da heutzutage über 100 verschiedene Autoimmunerkran- kungen bekannt sind, fällt eine generel- le Einschätzung dieses Risikos allerdings schwer. Laut der Deutschen Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG) müssen sich MS-Patienten, die immunmodulie- rende Th erapien erhalten, beispielswei- se nicht grundsätzlich um eine stärkere Gefährdung sorgen. Schwieriger verhält es sich jedoch bei Betroff enen mit einer fortgeschrittenen Behinderung: Aufgrund der oft mals schlechter belüft eten Lunge steigt das Risiko eines schweren Infek- tionsverlaufs. 2 Was ist bei der Einnahme von Immunsuppressiva zu beachten? Substanzen, die die Funktion des Im- munsystems vermindern, kommen unter anderem bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen, bei Multipler Skle- rose oder auch entzündlichen rheumati- schen Erkrankungen zum Einsatz. Bislang ist noch nicht hinlänglich bekannt, inwie- fern sich eine Immunsuppression auf eine COVID-19-Erkrankung auswirkt. Exper- ten wie etwa die Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie raten jedoch, entspre- chende Medikamente keinesfalls ohne Rücksprache mit dem behandelnden Arzt abzusetzen. 3 Können medikamentöse Th erapien zu einem schweren Verlauf der SARS-CoV-2-Infektion führen? Patienten, die über einen Zeitraum von mehreren Wochen Kortison einnehmen, sind in der Fähigkeit eingeschränkt, auf eine Stresssituation – wie etwa eine Coro- na-Infektion – ausreichend zu reagieren. Hier ist vor allem das typische Fieber- Symptom zu nennen. Aufgrund der ge- nannten fehlenden Erfahrungswerte sind unbedenkliche Behandlungsoptionen zurzeit nur schwer zu defi nieren. Indivi- duelle Th erapieentscheidungen (spätere Initiierung, Absetzung, Modifi zierung) sollten daher mit dem behandelnden Arzt getroff en werden. 4 Was ist bei allergischem Asthma und Allergien zu beachten? Das RKI zählt Asthmatiker zur Corona- Risikogruppe, was kaum überrascht, kann die chronische, entzündliche Erkrankung der Atemwege die Betroff enen für virale Infekte anfälliger machen. Allerdings lässt sich die Gefährdung eingrenzen: Ein Ri- siko gilt in der Hauptsache für unbehan- delte oder nicht ausreichend behandelte Krankheitsfälle. Der Großteil der Asth- matiker ist medikamentös jedoch gut eingestellt und zeigt im Zuge der Th era- pie keine Beschwerden auf. Experten se- hen daher keine größere Gefährdung als bei Gesunden. Da Asthma übrigens nie mit Fieber einhergeht, können Betroff ene schnell die Frage „Verschlimmerung des Asthmas oder Corona?“ für sich beant- worten. Im Falle einer Allergie gilt eben- falls, dass keine stärkere Gefährdung vor- liegt. Im Gegensatz zum Immunsystem von Nicht-Allergikern ist jenes von Aller- gikern nicht schwächer, sondern in gewis- ser Weise sogar stabiler – es ist nur falsch „gepolt“. So reagiert es aufgrund einer Fehlsteuerung stärker, als es den Betroff e- nen lieb ist. 5 Welche Rolle spielt eine Autoimmunerkrankung bei der Verteilung des Corona-Impfstoff s? Vor allem alte und chronisch erkrankte Menschen sollen bei der Verteilung des Impfstoff s zuerst berücksichtigt werden. Nach Schätzungen des Bundesgesund- heitsministeriums zählen zwischen 24 und 34 Millionen Menschen in Deutsch- land zu den ganz unterschiedlichen Ri- sikogruppen. Mit Blick auf eine Autoim- munerkrankung – beispielsweise Multiple Sklerose – dürft en auch hier Lebensalter und Grad einer etwaigen Behinderung (die mit einer Beeinträchtigung der Lun- genfunktion einhergeht) eine Rolle spie- len. Von Expertenseite heißt es zudem, dass zwischen einer Kortison-Stoß-Th era- pie und einer Impfung idealerweise zwei • bis vier Wochen liegen sollten. PVS einblick 33 m o c . e b o d a . k c o t s - c i t n a m o R o d u t S © i : o t o F ROBERT TARGAN Freier Texter, Autor & Redakteur roberttargan.de

Landwirtschaft gemeinsam gestalten ERNTEN UND TEILEN Kistenweise saisonale Vielfalt: Gegen einen monatlichen Beitrag erhalten Mitglieder des Lindenhofs Woche für Woche erntefrisches Gemüse, Eier und Fleisch sowie einen Einblick in Anbau und Produktion. Der Landwirt hingegen freut sich dank dieser Abnahmegarantie über Planungssicherheit jenseits ökonomischer Zwänge. Das ressourcenschonende Konzept der Solidarischen Landwirtschaft beeinfl usst allerdings nicht nur das Konsum- verhalten – auch der heimische Speiseplan bekommt ein schmackhaftes Update verpasst. Ein seit 75 Jahren ungenutzter Bauern- hof, gelegen im nördlichen Gelsenkir- chen, bereit, aus seinem Dornröschen- schlaf geweckt zu werden. Dazu brauchte es Menschen mit Elan, Herzblut und Ideen- reichtum – alles Qualitäten, die Martin Schulze Schleithoff und sein Team vor rund sechs Jahren an den Tag legten, um dem Lin- denhof eine neue Bestimmung zu verleihen. Der 1998 von Martin Schulze Schleithoff s Eltern erworbene und wieder aufgebaute, jedoch nicht betriebene Hof, darf heute als Paradebeispiel für eine nachhaltige Land- wirtschaft angesehen werden. Denn ob Blu- menkohl, Bohnen, Tomaten, Kartoff eln, Möhren, Kürbisse oder Spinat – Woche für Woche stehen für die Kunden des Linden- hofs, je nach Ernteplan und gegen einen fes- ten monatlichen Betrag, prallgefüllte Kisten mit saisonalen Köstlichkeiten zur Abholung bereit. Solidarische Landwirtschaft , kurz: SoLawi, nennt sich das Prinzip, bei dem sich ein bestimmter Verbraucherkreis mit einem landwirtschaft lichen Betrieb zusam- menschließt, um die Eigenversorgung abzu- decken und dem Landwirt gleichzeitig Pla- nungssicherheit zu geben. Dazu erwerben die Mitglieder verschiedene Anteile – die Schulze Schleithoff s bieten aktuell Gemü- se-, Fleisch-, Eier- und Milchanteile an. Re- gionale, qualitativ hochwertige Lebensmit- tel im Abonnement, sozusagen. „Die Idee entstand damals aus einer Hobbylandwirt- schaft heraus, die allerdings nicht gegen- zufi nanzieren war“, so der studierte Agrar- wissenschaft ler Martin Schulze Schleithoff . „Gleichzeitig konnten wir in unserem Um- 34 PVS einblick feld aber eine große Begeisterung dafür fest- stellen, dass wir hier selbst unsere Produkte anbauten. Der Plan war, unsere Leidenschaft fortan mit zwei bis drei weiteren Familien zu teilen.“ Nach einem Artikel in der regiona- len Tagespresse meldeten 350 Familien ihr Interesse an. Diese Zahl wäre damals nicht zu stemmen gewesen; das SoLawi-Projekt entwickelte sich dennoch Jahr für Jahr weiter. Mittler- weile besitzen rund 150 Familien Gemüse- anteile, für den Lindenhof steht das sechs- te Wirtschaft sjahr an und der (Hof-)Laden brummt. So zählen dort eben weniger die ökonomischen Zwänge der globalen Märkte, sondern viel mehr ökologisch-soziale Aspek- te – Zwischenhändler fallen weg und Verpa- ckungen sowie Lebensmittelabfälle lassen sich stark reduzieren. Auf dem Lindenhof fi nden die Anteilnehmer das, was vielen Ver- brauchern heutzutage verlorengegangen ist: einen Bezug zu dem, was sie konsumieren. „Die Menschen möchten, dass ihre Lebens- mittel wieder ein Gesicht bekommen“, so Martin Schulze Schleithoff , „sie wollen wis- sen, wer sie unter welchen Umständen pro- duziert. Bei uns übernimmt der Verbraucher Verantwortung für seine Lebensmittel und erhält im Gegenzug Transparenz.“ Diese Möglichkeit, in den Prozess mit einzugrei- fen, kommt bestens an. Jeden Freitag ab 13 Uhr und Samstag zwischen 10 und 13 Uhr sichern sich die Mitglieder ihren Erntean- teil – neben Gemüse, Obst, Säft en, Eiern und Milch sind auch Anteile mit Fleisch und Wurst vom Schwein, Rind und Lamm er- hältlich. Auch hier steht der bewusste Um- gang mit dem Produkt im Fokus: Respekt vor dem Tier statt anonyme Massenware. Die Zusammenarbeit mit einem von den Betreibern des Lindenhofs sorgfältig ausge- suchten Metzger – ein kleiner traditioneller Familienbetrieb im 20 Kilometer entfernten Wulfen – macht es möglich, individuelle Ab- sprachen zur Schlachtung zu treff en. Der Hof entfaltet eine verbindende Wirkung Nicht nur an den Abholtagen ist auf dem Gut jede Menge los. Mit Clara (7) und Frederik (12) wirbeln auch die beiden Kinder des Betrei- bers über den Lindenhof; die Großeltern machen das Mehrgenerationen-Erlebnis komplett. Doch auch für die Mitglieder der Solidarischen Landwirtschaft gerät die wö- chentliche Abholung der Erntekisten stets zum Gemeinschaft sereignis, zum liebge- wonnenen Ritual. „Die Familien treff en sich hier auf dem Hof, beginnen freitagnachmit- tags ihr Wochenende und die Kinder kön- nen herumtoben und die Hoft iere besich- tigen“, so Martin Schulze Schleithoff . „Die Eltern kaufen derweil ein und trinken inner- halb der entstandenen Gemeinschaft auch mal zusammen eine Tasse Kaff ee oder eine Flasche Bier.“ Dass sein Hof solch eine ver- bindende Wirkung entfalten würde, habe er zu Beginn durchaus unterschätzt, ergänzt der Landwirt augenzwinkernd. Und auch die kontinuierliche Ausweitung des Ange- bots zeigt die positive Entwicklung der SoLa- wi auf, sind neben den erwähnten Anteilen

Idylle pur: Auf dem Gelsenkirchener Lindenhof gibt es Landwirtschaft hautnah zu erleben. f o h n e d n L © i : ) 7 ( s o t o F entscheiden, verbindlicher Teil der Wirt- schaftsgemeinschaft zu werden. Dass sich dieser Schritt allerdings mehr als lohnt, be- weist nicht nur der wiedergewonnene Bezug zum eigenen Ernährungs- und Konsumver- halten. Auch wird das Angebot weiter ausge- baut: „Der Weg zum Hof soll sich für unsere Mitglieder so effizient wir möglich gestalten“, wünscht sich Martin Schulze Schleithoff. „Damit sie hier exakt die Produkte finden, die sie zum Leben benötigen.“ Dazu wurde vor rund einem Jahr der Hofladen mit einem großen Unverpackt-Bereich, der auch für Nichtmitglieder während der Abholzeiten geöffnet ist, etabliert. Die Schulze Schleithoffs sehen sich dabei nicht als fertige Dienstleister, die den Men- schen lediglich etwas anbieten – vielmehr möchten sie mit den Mitgliedern den Hof entwickeln und gemeinsam Landwirtschaft • gestalten. lindenhof-gelsenkirchen.de Landwirt Martin Schulze Schleithoff betont: „Die Menschen möchten wissen, wer ihre Lebens- mittel unter welchen Umständen produziert.“ doch auch Honig und pasteurisierte Milch per Vorbestellung und Zukauf erhältlich. Hier setzen die Schulze Schleithoffs ebenfalls auf Kooperationspartner aus der Region, um viel Transparenz und zugleich wenig bis kei- ne Verpackung garantieren zu können – von ihren Mitgliedern erhalten sie hierzu durch- weg positive Resonanz. Neben der erleichterten Planung sichert die kleinstrukturierte, bäuerliche Landwirt- schaft den SoLawi-Betreibern eine große Vielfalt an Produkten, die sie ihren Mitglie- dern anbieten können. Im Gegenzug garan- tiert die Gemeinschaft dem Lindenhof die Abnahme der Ernte für ein Jahr, zeigt sich al- so – wie der Name des Prinzips verrät – soli- darisch. Der Einkauf regionaler und saisona- ler Lebensmittel beeinflusst zudem, was bei ROBERT TARGAN Freier Texter, Autor & Redakteur roberttargan.de 36 PVS einblick den Kunden des Lindenhofs auf dem Teller landet. Martin Schulze Schleithoff freut sich, immer wieder von einer Umstellung der hei- mischen Küche zu hören: „Normalerweise haben Familien oder auch Einzelpersonen fünf bis sieben Rezepte, die sie aus dem Är- mel schütteln. Dies ist nicht mehr der Fall, wenn ganz unterschiedliche Kombinationen und Mengen von Gemüse vorhanden sind. Durch das System der untereinander geteil- ten Ernte werden neue Rezepte daher von ganz allein »notwendig«.“ Gerichte, auf die man sonst nie gekommen wäre, stehen dann plötzlich auf dem Speiseplan, wie der Land- wirt berichtet: „Viele lernen beispielsweise im Winter Rote Beete zu schätzen, die sie eigentlich aus Kindheitstagen eher süß-sauer eingelegt und in unangenehmer Erinnerung haben. Das hat sich nun durch Rezepte wie Rote Beete-Tatar oder -Suppe komplett ge- ändert.“ Was im Supermarkt nicht im Ein- kaufswagen gelandet wäre, avanciert dank Solidarischer Landwirtschaft zum kulinari- schen Hit. Das Angebot wird weiter ausgebaut Im Zuge regelmäßiger Mitgliederversamm- lungen kommen offene Fragen und Wün- sche zur Sprache. So entschied man sich et- wa vor rund zwei Jahren dazu, fortan auch Probe-Gemüseanteile anzubieten. Für In- teressierte besteht seitdem die Möglichkeit, das Konzept an vier aufeinanderfolgenden Abholtagen zu testen, bevor sie sich dazu

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EIN JAHR UNTER EINDRUCK VON COVID-19 EIN JAHR UNTER EINDRUCK VON COVID-19 PVS HOLDING MEISTERT DIE KRISE Wer hätte zu Beginn des vergangenen Jahres ahnen können, welch kräftezehrende Auf- gaben 2020 mit sich bringen würde. Die Corona-Pandemie betraf und betrifft immer noch sämtliche Lebensbereiche und sorgt weltweit für Krisenstimmung. Auch die PVS holding bekam diese Auswirkungen zu spüren, mussten doch strukturelle Fragen im Gesundheits- wesen neu und quasi über Nacht beantwortet werden. Doch trotz verschobener Operationen und einer Zurückhaltung bei den Praxisbesuchen: Die PVS holding steuert sicher durch die Krise, wie im Gespräch mit Dieter Ludwig, Sprecher der Geschäftsführung, deutlich wird. Herr Ludwig, welche Umschreibung kommt Ihnen in den Sinn, wollte man das zurückliegende Jahr 2020 auf einen Begriff herunterbrechen? Dieter Ludwig: Das kann eigentlich nur „Herausforderung“ sein. Zu Beginn der Pandemie haben wir im Unternehmen, so wie die meisten, gespannt auf die Entwick- lungen geschaut: Wie wird sich die Krise ge- stalten? Wie schützen wir unsere Mitarbei- terinnen und Mitarbeiter? Was können wir unternehmen, um trotz Pandemie jederzeit unseren Kunden alle Services bieten zu kön- nen? Wie hoch werden die Einbußen sein? Unsere niedergelassenen Kunden berichte- ten über deutlich weniger Patienten und Be- handlungen, und da die Krankenhäuser be- reits ab März elektive Operationen absagen mussten und ganze Stationen für eine even- tuelle Aufnahme von Covid-19-Patienten Dieter Ludwig (Sprecher der Geschäftsführung PVS holding). 38 PVS einblick frei geräumt wurden, rechneten wir beson- ders für die Monate April, Mai und Juni mit deutlichen Umsatzrückgängen … Entwicklung informiert und konnten uns gleichzeitig einen Überblick zu den Rege- lungen der Kurzarbeit verschaff en … … eine Befürchtung, die berechtigt war? … die leider im weiteren Verlauf unum- gänglich war. Oh ja, das war sie. Und eine entsprechen- de „Delle“ mussten auch wir durchaus ver- zeichnen, vor allem im Mai. Ab August 2020 haben wir aber konstant und ordentlich auf- geholt – besonders im November. Zum En- de des Jahres konnten wir dann konstatie- ren, dass es insgesamt keine nennenswerten Verluste gab. Im niedergelassenen Bereich lagen wir sogar über dem Vorjahresniveau. Bewertete das RKI das Corona-Risiko für Deutschland Ende Februar 2020 noch als „gering bis mäßig“, stieg die Sorge im März. Inwiefern hat man damals bei der PVS hol- ding bereits verschiedene Szenarien durch- gespielt? Ich erinnere mich, dass wir hier in Mül- heim Ende Februar das „Planungsteam Corona“ aufgestellt haben: Dazu zählten neben der Geschäft sführung ein Medizi- ner, ein Mitglied aus dem Betriebsrat, die Leitung der Inneren Verwaltung, des Ri- sikomanagements sowie der Personalab- teilung. Es war ein wichtiger, frühzeitiger Schritt, Personen aus sämtlichen Fach- richtungen an einen Tisch zu bringen. So waren wir jederzeit über die medizinische Das Th ema war ja vielerorts bereits seit März aktuell – bei der PVS machten sich die fehlenden Behandlungen in den Kli- niken und Praxen allerdings erst verzögert bemerkbar. Und so konnten wir dank unse- rer frühen Planung auf eine gute Grundla- ge zurückgreifen. Gemeinsam mit unserem Betriebsrat wurde eine Kurzarbeitsverein- barung aufgesetzt. Andere Branchen wie die Automobilzulieferer, der Messebau oder der Eventbereich waren ja bereits in Kurzarbeit – das hat uns in der Planung und Kommunikation geholfen. Aufgrund der Kontaktbeschränkungen spielte auch der Aspekt „Arbeiten im Ho- meoﬃ ce“ schon bald eine Rolle – wie ist man das angegangen? Die Arbeit im Homeoffi ce war und ist na- türlich nicht in jedem Bereich möglich – bei uns glücklicherweise aber in den meisten. Ein Großteil unserer Kolleginnen und Kol- legen konnte und kann Arbeiten aus dem Homeoffi ce verrichten. Natürlich: Da sind auch unsere Fahrer oder das Kantinenper- sonal – aber Tätigkeiten wie das Schreiben

Da galt es für alle Beteiligten, Flexibilität zu be- weisen. Unsere PC-Arbeitsplätze eignen sich normalerweise ideal zum Anlernen – „setz dich doch mal neben mich.“ Das war im Jahr 2020 nicht möglich, also lief vieles über Video- konferenzen und E-Learning. Das wurde von den Azubis und allen Kolleginnen und Kolle- gen aber bestens angenommen. Der Mensch gewöhnt sich schnell an neue Situationen, das haben wir wohl alle dieses Jahr vor Augen ge- führt bekommen. Gab es zuvor vielleicht Vor- behalte gegenüber digitalen Lösungen, war das nach nur wenigen Wochen in Fleisch und Blut übergegangen. Ohne Frage aber freuen wir uns alle sehr darauf, wenn der persönliche Kontakt wieder möglich ist. Die PVS holding hat die Krise bislang also gut gemeistert? So ist es, die technischen Bedingungen und auch die Datenschutzfragen sind geklärt. Vie- les, was im Frühjahr des letzten Jahres unter großer Anstrengung mit teils heißer Nadel ge- strickt werden musste, steht nun auf sicheren Füßen. Was wir alle während der ersten Welle gelernt haben, hat uns in der zweiten geholfen. Das ist die gleiche Situation wie bei den nie- dergelassenen Ärzten, die im März und April 2020 auch noch nicht auf die Situation vorbe- reitet waren. Die haben in den letzten Mona- ten auch viel dazugelernt und sind mit entspre- chenden Schutzmöglichkeiten ausgerüstet. Wirtschaft lich hat natürlich auch die Hygiene- ziff er 245a, die in Abstimmung zwischen PKV- Verband und Bundesärztekammer zusätzlich in den Leistungskatalog mit aufgenommen wurde und mit Blick auf den erhöhten Hygi- eneaufwand einmal je Sitzung berechnungsfä- hig ist, unseren Kunden geholfen. Wie fällt der weitere Blick in die nahe Zu- kunft aus? Auch, wenn wir vorsichtshalber für 2021 eine Vereinbarung mit dem Betriebsrat getroff en haben, hoff en wir, künft ig auch ohne Kurz- arbeit auszukommen. Ich denke, dass die kritische Phase noch mindestens bis Mitte des Jahres verläuft – und da es bereits wieder Schließungen von Stationen in den Kranken- häusern und die Verschiebung von elektiven Behandlungen gibt, werden wir schon bald sehen, wie stark die PVS durch geringere Ab- rechnungsvolumina betroff en sein wird. • ROBERT TARGAN Freier Texter, Autor & Redakteur roberttargan.de PVS einblick 39 von Rechnungen, die Erledigung von Kor- respondenzen und das Mahnwesen sind auch bei Kontaktbeschränkungen möglich. Inwiefern lässt sich dahingehend eine Ent- wicklung seit dem Frühjahr 2020 feststellen? Heute gehen wir mit der Situation anders um, als in dieser frühen Phase. Damals stand noch die Frage im Raum, inwiefern etwa Atemschutzmasken helfen. Da galt noch die große Sorge, dass komplette Be- reiche geschlossen werden müssen, sollte sich eine Mitarbeiterin oder ein Mitarbei- ter mit Corona infi ziert haben. Da mussten wir von der PVS entsprechend reagieren, und die einzelnen Geschäft sstellen vonein- ander „abschotten“. Niemand, der in Köln beschäft igt war, durft e beispielsweise nach Mülheim kommen. Wuppertaler Kollegen durft en nicht nach Aachen fahren. Eine scharfe Trennung der einzelnen Einheiten. In einigen Abteilungen ist es uns gelungen, redundante Teams zu bilden, die es in die- ser Form zuvor noch nicht gab. Wie sah das konkret aus? Es ging darum, die anfallenden Aufgaben mit jedem Team komplett erledigen zu können: Sechs Personen etwa, die in der Buchhaltung fest zusammen arbeiten – und sechs weitere Personen, die einen Kern bil- den. Sollte eine Kollegin oder ein Kollege coronabedingt ausfallen, könnte das ande- re Team alle Aufgaben weiterhin abdecken. Die Verteilung von Kompetenzen und Ver- antwortlichkeiten wurde also klar geregelt. Ebenfalls positiv hervorzuheben: Der Lock- down im Sommer konnte genutzt werden, etwa für Umbauarbeiten im Mülheimer Betriebsrestaurant. Das war eine tolle Geschichte! Wir wuss- ten ja, dass die Kantine geschlossen wer- den musste, das war eine behördliche Re- gelung. Die dort beschäft igten Kolleginnen und Kollegen haben sich dann in anderen Bereichen engagiert – da wurde der Koch als Fahrer eingesetzt, auch in der inneren Verwaltung gab es Aufgaben zu erledigen. Dennoch stand irgendwann die Frage im Raum, wie die Zeit der Schließung zu nut- zen ist. So entstand innerhalb des Perso- nals die Idee, schon länger gewünschte und auch notwendige Arbeiten in der Kantine selbst in die Hand zu nehmen: Da wurden Wände versetzt, neue Farben aufgetragen und schallschluckende Deckenplatten an- gebracht. An dieser Stelle sei allerdings das ausgezeichnete Teamwork unserer Mit- arbeiterinnen und Mitarbeiter in allen Be- reichen und Geschäft sstellen hervorzuhe- ben! Wie verlief die Einarbeitung der neuen Auszubildenden bzw. neuer Mitarbeiter? m o c . e b o d a . k c o t s - o d u t S i i i D V © : o t o F

PVS DIALOG – SICHER, DIGITAL UND KONTAKTLOS #PVS AS A SERVICE Ob einzelne Praxen oder große Kliniken – das Online-Portal PVS dialog erlaubt jeder- zeit einen schnellen Zugriff auf Kontostände und Informationen zur Rechnungserfas- sung. Für die Nutzung der Kommunika- tionsplattform garantiert die PVS absolute Datensicherheit. So punktet der digitale eKontoauszug etwa mit einer direkten Ver- fügbarkeit der Daten zum ersten Werktag eines Monats und einer Entlastung der Buchhaltung dank direktem CSV-Import in das jeweilige individuelle System. Auch in Sachen elektronischer Fallaktenüber- tragung bietet PVS dialog eine moderne Lösung an: Die externe Privatliquidation erfolgt durch Anschluss an eine Cloud digi- tal, sodass administrative Prozesse effizient gesenkt werden können. Das Tool der Fallgesamtheitsprüfung hingegen stellt die Vollständigkeit einer jeden Abrechnung sicher. Die Anzeige des Bearbeitungsstatus sowie von überfälligen oder unvollständigen Falldaten sorgt für eine Verbesserung der Wirtschaftlichkeit und hilft dabei, Potenziale aufzudecken. Und auch Patienten profitieren von der modernen Lösung: Das bereitgestellte PVS Patientenportal bietet die Möglichkeit, bei Fragen zur Rechnungsstellung rund um die Uhr Kontakt aufzunehmen. Praxen und Kli- niken haben zudem die Möglichkeit, diesen Service auf ihrer jeweiligen Internetseite zu verlinken. Die Bedeutung eines komplett kontaktlosen Ablaufs der Abrechnungsprozesse hat spä- testens seit der Corona-Krise zugenommen. In unserer Serie „Säulen der digitalen Trans- formation in der Privatabrechnung – PVS as a service“ stellen wir in jeder Ausgabe neue Features des Online-Portals PVS dialog vor. MEILENSTEIN IN DER TRANSFORMATION ZUM SMART HOSPITAL DIE UNIVERSITÄTSMEDIZIN ESSEN ALS NATIONALER VORREITER FÜR HL7-GESTÜTZTE EXTERNE PRIVATLIQUIDATION Die Frage: Wie ist eine Vereinfachung und Beschleunigung der privatärzt- lichen Abrechnung zu erreichen? Die Antwort: Durch das Nutzen interna- tionaler Standards und maßgeschneider- ter Lösungen für den Datenbedarf der Pri- vatabrechnung. Gemeinsam mit der CGM Clinical Europe GmbH hat die PVS hol- ding eine entsprechende Lösung entwi- ckelt, die für einen in die IT-Infrastruktur integrierten, schlankeren Arbeitsprozess und ideale Abrechnungsvoraussetzungen sorgt. Seitdem die Erfassung medizinischer Leis- tungen und fallbezogener Metadaten von Patienten häufig nicht mehr in Papier- form, sondern digital verläuft, bestehen neben allerlei Vorteilen auch neue Heraus- 40 PVS einblick forderungen für alle Beteiligten. Durch die Umstellung auf eine hauptsächlich elek- tronische Datenverarbeitung ergibt sich die Problematik, dass die von der PVS be- treuten Krankenhäuser einen unterschied- lichen Digitalisierungsgrad aufweisen und es keine, explizit für die Privatliquidation ausgelegten, Lösungen seitens der System- hersteller gab, so dass häufig individuell gangbare Wege gesucht und auf Grundla- ge der vorhandenen Systeme etabliert wer- den müssen. So werden z. B. Fernzugriffe auf das KIS und Subsysteme immer wieder diskutiert, ohne dass es die Möglichkeit gibt alle Systeme so zu konfigurieren, dass nur auf die Daten von Patienten zugegrif- fen werden kann, welche entsprechend zur Weitergabe der Daten zu Abrechnungs- zwecken an die PVS, eingewilligt haben. Aus Effizienz- und Datenschutzgründen ist dieses Vorgehen grundsätzlich kaum tragbar. Der Rückgriff auf verschiedene Voraussetzungen in den Kliniken sorgte beim Abrechnungsdienstleiter somit dafür, dass eine uneinheitliche Menge an Daten- formaten und Übertragungswegen vorlag. Doch nicht nur für die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der PVS holding bedeute- te dies einen erhöhten Aufwand. Insbeson- dere in den Krankenhäusern selbst kann Digitalisierung so kaum entlasten, wie Ste- phan Buttgereit, Produktmanager der PVS holding, verdeutlicht: „Für die Kollegin- nen und Kollegen in den dortigen Sekre- tariaten oder im Patientenmanagement galt es, auf manuellem Wege Fallakten aus den Archivsystemen zu exportieren,

Nicht nur bei der digitalen Infrastruktur geht die Universitätsmedizin Essen mit der Zeit. In den letzten Jahren wurden dem Gelände kontinuierlich neue Zentren hinzu- gefügt (rechts abgebildet: die Frauenklinik, das Westdeutsche Tumorzentrum und das Westdeutsche Herz- und Gefäßzentrum). Zu den zukünftig geplanten Bauvorhaben gehören Kinderklinik, Augen- und HNO-Klinik Erweiterung, Klinik für Nuklearmedizin / Radiochemie, Pathologie/ Neuropathologie und Rechtsmedizin. diese unter Umständen noch aufzubereiten und schließlich an uns zu übergeben. Der Papierprozess wurde häufi g digital adap- tiert.“ liegen den externen Dienstleistern die Ak- ten durch die elektronische Übermittlung in Echtzeit vor, welches die Faktura und damit den Liquiditätsfl uss beschleunigt.“ Ideale Prozesse für die externe Privatliquidation mit CGM Clinical Archive Eine möglichst automatisierte Lösung mit einheitlichen Metadaten für die Ab- rechnung musste her, die man seitens der PVS holding beim Entwicklungspartner, der CGM Clinical Europe GmbH, gefun- den hat. Dank des Archivsystems CGM Clinical Archive können fortan optimale eAkten-Prozesse für die externe Privat- liquidation etabliert werden. Mit CGM Clinical Archive profi tiert die Klinik von einem zentralen Speicher für die Langzeit- archivierung klinischer, administrativer oder kaufmännischer Dokumente. Auch Daten aus Scanprozessen, dem KIS oder Sub-/Spezialsystemen wandern ins digita- le Archiv. Dort ist man von der neuen Lösung über- zeugt, wie Petra Paternostro, Senior Con- sultant für CGM Clinical Archive, ver- elektronische deutlicht: Übertragung der Unterlagen können die Originale im Krankenhaus verbleiben und sind so jederzeit greifb ar. Vor allem jedoch „Durch eine Die Universitätsmedizin Essen als Treiber der digitalen Transformation Nach der erfolgreichen gemeinsamen Ent- wicklungsarbeit galt es einen Pilotpartner zu fi nden. Bei der Universitätsmedizin Es- sen wurde man mit off enen Armen emp- fangen. Die Universitätsmedizin Essen be- greift Digitalisierung als einmalige Chance, das Krankenhaus der Zukunft zu gestalten. Die Idee des vernetzten Smart Hospital an der UME umfasst dabei sämtliche Bereiche und ist dort als unternehmerische Strategie Grundlage aller Entscheidungen. Die Transformation der Universitätsme- dizin Essen zum Smart Hospital ist kein Selbstzweck, sondern verfolgt klare Ziele, so zum Beispiel verbesserte Arbeitsbedin- gungen für die Mitarbeiterinnen und Mit- arbeiter. Die Vision der prozessoptimalen, IT-gestützten Privatliquidation passte per- fekt ins Gesamtkonstrukt, wie Dr. Rauwolf, Zentrale IT – Abteilung klinische Systeme – Digitales Archiv, unterstreicht: „Es ergibt sich ein zusätzlicher Nutzen, indem die be- stehende IT-Infrastruktur mit geringem Aufwand erweitert wurde, um digitalisier- & & E M U © : ) 4 ( s o t o F te Akten nicht nur für die klinische Arbeit zu nutzen, sondern auch für die Privatli- quidation.“ Dank einer intuitiven Bedienung lassen sich die Abläufe mit CGM Clinical Archive bestens in die tägliche Arbeit integrieren. Die Übergabe der Akten geschieht durch eine einfache Freigabe direkt im Archiv- system. Alle weiteren Prozessschritte fi n- den nun im Hintergrund ohne menschli- che Eingriff e statt. Und wie gestaltet sich der weitere Verlauf? Vom Archivsystem des Krankenhauses (CGM Clinical Archive) gelangen die Ab- rechnungsdaten mittels eines von der PVS entwickelten HL7-Relays strukturiert zur Abrechnungsstelle. Kleinere Datenmen- gen und ein insgesamt schnellerer Prozess garantieren dabei eine Entlastung des Per- sonals im Krankenhaus. Die lokale Ablage hochsensibler Daten, mit dem Bedarf die- se anschließend wieder zu löschen, wurde dadurch obsolet. Stephan Buttgereit sieht viel Potenzial in diesem umfassenden Lö- sungskonzept für die Prozesse im Kran- kenhaus: „Die betroﬀ enen Mitarbeiter in den Krankenhäusern werden von adminis- trativen Prozessen befreit und können ihre freigewordenen Ressourcen zum Wohle der Patienten oder für andere sinnvolle Tätig- keiten einbringen.“  PVS einblick 41

i r e g n i l e N n a i t s i r h C © Eine gelungene Kooperation: Universitätsmedizin Essen (Foto links: Haupteingang) und PVS holding (Foto rechts: der 2018 fertiggestellte Neubau der PVS in Mülheim an der Ruhr) treiben gemeinsam die Transformation zum Smart Hospital an. : o t o F Das kann man an der Universitätsmedi- zin Essen nur bestätigen: „Die Bedienung ist einfach und schnell erlernbar. Der Start und die vorherigen Tests sind gut gelaufen. Durch weniger Papierausdru- cke können wir nun Kosten einsparen. Die Vorbereitung für die Abrechnung der Akten und Ambulanzbriefe geht schnel- ler und ich spare Zeit, weil keine fehlen- den Befunde mehr nachgefordert werden müssen“, so Frau Wirscheim, Chefarzt- sekretariat von Univ.-Prof. Dr. Clemens Aigner, Klinik für Th oraxchirurgie und thorakale Endoskopie. Auf Seiten der PVS holding, als ärztliches, berufsständisches Selbstverwaltungsorgan, weiß man es zu schätzen, dass Personal ent- lastet wird und einheitlich strukturierte Daten und Akten eingehen. Stephan Buttge- reit: “Die Lösung kommt meiner Vision von PVS as a Service sehr nahe. Wir sind nur einen Knopfdruck entfernt und trotzdem mit voller Leistungsfähigkeit und Abrechnungs- kompetenz für unsere Partner da. Durch die Standardisierung und die hohe Datenquali- tät trägt diese Lösung erheblich zur leistungs- gerechten Erlössicherung und somit zur Fi- nanzierung unserer Krankenhäuser bei.“ • PVS DIALOG DAS ONLINE-PORTAL FÜR IHRE ABRECHNUNG Möchten Sie jederzeit schnell auf Ihre Kontostände zugreifen und komfortabel und sicher mit Ihrer PVS kommunizieren? Profi tieren Sie von den Möglichkeiten, die Ihnen unser Online-Portal PVS dialog bietet. Mit nur einem Klick erhalten Sie alle wichtigen Informationen zu Ihrer Rechnungsabwicklung und sind immer auf dem neuesten Stand. PVS dialog ist die digitale Kommunikationsplattform Ihrer PVS, in der alle Informationen zur Abrechnung jederzeit abrufbar sind – und das mit voller Datensicherheit! WIR SCHAFFEN MEHRWERTE. Ob in der Praxis oder in großen Einheiten, wie Kliniken und Medizinischen Versorgungszentren – PVS dialog bietet die smarte Lösung für Ihre individuellen Anforderungen bei der Abrechnung. 24-STUNDEN-SERVICE: RUND UM DIE UHR DATEN-ZUGRIFF AUCH ALS APP 42 PVS einblick 2011 wurde das Medizinische Zentrum eingeweiht. E M U © : ) 2 ( s o t o F EIN KOSTENLOSER SERVICE FÜR PVS-KUNDEN pvs-dialog.de

& DIE PVS HOLDING SETZT AUF MEINE GESUNDHEIT Digitale Rechnungen für digitale Patienten MEINE GESUNDHEIT steht auch für eine vollständige digitale Rechnungsverarbeitung – papierlos, komfortabel, schnell und sicher. Gute Gründe für die PVS holding im Laufe dieses Jahres als erster Abrechnungsdienst- leister den bereits weit über 400.000 MEINE GESUNDHEIT nutzenden Patienten ihrer Kunden Rechnungen direkt in das Portal zu stellen. Per Klick können unsere Rechnungen bei Bedarf ganz einfach und komfortabel zur Erstattung eingereicht werden. Die mahnfähige Zustellbestätigung, ein rechtssicher dokumentierter Rechnungssta- tus sowie der gesicherte Transfer hochsen- sibler Gesundheitsdaten runden den Service von MEINE GESUNDHEIT ab. Wir freuen uns, Ihren interessierten Patienten in Kürze den Weg zum Briefk asten ersparen und da- mit eine weitere zeitgemäße Liquidationsab- wicklung anbieten zu können. Wir halten Sie • informiert. mgs-eportal.de e d . l a t r o p e - s g m © : o t o F Das digitale Gesundheitsportal MEINE GESUNDHEIT der MGS Meine-Gesundheit-Services GmbH ist ein Gemeinschaft sprojekt der AXA, Bayerischer Beamtenkrankenkasse, Debeka, HUK-COBURG, Union Krankenversi- cherung und CompuGroup Medical SE. MEINE GESUNDHEIT verknüpft dabei Pa- tienten mit ihren Ärzten und ihrer Versiche- rung und erleichtert so dem Patienten den Austausch von medizinischen Daten. Die PVS holding unterstützt dieses Vorhaben, denn JETZT BEWERBEN: ihre-pvs.de/jobs UNSER TEAM SUCHT VERSTÄRKUNG Unsere IT hat viel vor. Seien Sie dabei! Im rund 25-köpfi gen Team schaffen wir engagiert innovative Lösungen. Gestalten Sie die digitale Entwicklung der PVS holding in der Zukunftsbranche Gesundheitswesen und verstärken Sie unser Team als (W/M/D): » IT-SYSTEMADMINISTRATOR » ENTWICKLER BACKEND » ENTWICKLER FRONTEND BENEFITS » Einzel- oder Zweier-Büros » umfassendes Onboarding und mit leistungsstarker Hardware-Ausstattung » Vollzeit: 38,75 Stunden, kurzer Freitag » 13,7 Gehälter plus Fahrtkostenzuschuss » 30 Urlaubstage plus bis zu 7 tarifl iche freie Tage » fl exible Arbeitszeiten individuelle Weiterbildungs- möglichkeiten » eigenverantwortliches Arbeiten im Team » kostenlose Parkplätze » Betriebsrestaurant, Essenszu- schuss, kostenloser Kaffee & Tee » betriebliches Gesundheits- und Ideenmanagement Remscheider Str. 16 45481 Mülheim an der Ruhr recruiting@ihre-pvs.de Tel. 0208 4847-140 ihre-pvs.de 780 Mitarbeiter 7,2 Mio. Rechnungen 9.300 Kunden Ausgezeichnet als Top-Arbeitgeber im MiƩelstand 2020

DER GESUNDHEITS-CHECK: „DAS SYSTEM HAT SICH IN DER PANDEMIE BEWÄHRT – DOCH WIR BRAUCHEN REFORMEN“ Ausgesetzte Krebsbehandlungen, verschobene Operationen. Unter der Pandemie leiden auch viele Patienten, die gar nicht an Corona erkrankt sind. Mit dem Ende des Schreckens rückt auch ein Wiederaufleben der Debatte um Reformen im Gesundheitswesen näher. Interessenvertreter der Ärzteschaft bringen sich dafür in Stellung. Ein Interview mit dem CDU-Gesundheitspolitiker, praktizierenden Kieferorthopäden und Vorsitzenden des Bundesverbandes Verrechnungsstellen Gesundheit e. V., Dr. Mathias Höschel. Darüber diskutieren im Gesundheits-Check: Prof. Dr. Andrew Ullmann (FDP), Frank Rudolph (Geschäftsführer des Bundesverbandes Verrechnungsstellen Gesundheit), Thomas Lemke (2. Vizepräsident des Bundesverbands Deutscher Privatkliniken e. V., Berlin.) Der Mediziner und Betriebswirt Dr. Mathias Höschel (53 - geb. 29.3.1967) ist seit 2016 Vorsitzender des Bundesverbandes Ver- rechnungsstellen Gesundheit e. V., eine der wichtigsten Interessenvertretung der Ärz- teschaft. Der Verband lehnt die Schaffung einer Einheitsversicherung ab, fordert eine Novellierung der Gebührenordnung für Ärzte und mehr Schutz für die freiberuf- lichen Berufsausübung der Ärzteschaft. Dr. Höschel ist zudem seit 2004 Vorsitzender des Gesundheitspolitischen Arbeitskrei- ses der CDU-NRW, seit 2008 ist er auch im Bundesfachausschuss Gesundheit und Pflege der CDU aktiv. Mit seiner Frau, Dr. Jana Höschel, und einem Fachkräfte-Team betreibt er drei ärztliche Gemeinschafts- praxen an den Standorten Düsseldorf, Meerbusch und Mönchengladbach I n Deutschland müssen wegen der Be- handlung von Corona-Patienten immer noch planbare Operationen und Thera- pien zurückgestellt werden – mit teils erheb- lichen negativen Folgen für die betroffenen Patienten. Wie stellt sich die Lage für Sie dar? Dr. Mathias Höschel: Zunächst mal das Positive: Die Politik hat aus der ersten Phase der Pandemie gelernt. Es wurden Schwerpunktkliniken eingerichtet. Da- durch können einige Krankenhäuser in begrenztem Umfang normal weiterarbei- ten. Aber es gibt große Kliniken, die zeit- weise völlig auf Notfallbetrieb umstellen mussten. Darunter die Uniklinik Düssel- dorf oder auch die Charité in Berlin. Plan- bare Operationen und Therapien – etwa bei Krebspatienten – sind teils komplett weg- gefallen und werden immer noch hinaus- geschoben, obwohl sie durchaus auch le- benswichtig sind. Zudem ist auch medizinisches Personal be- troffen. Pfleger, Ärzte, Assistenten – vie- le sind aufgrund von Corona-Infektionen ausgefallen. Eine Reihe von Kliniken ist überhaupt nicht richtig funktionsfähig. Was die Patienten betrifft, so ist eine an- fängliche Verunsicherung und Angst vor Infektionen in den Praxen weitgehend ge- wichen. Sie wissen, dass in Praxen und Kli- niken alles getan wird, um Infektionen zu 44 PVS einblick I I R E G N L E N N A I T S R H C © I : o t o F

verhindern. Deshalb ist das Patientenauf- kommen in vielen Praxen bereits wieder auf dem Vor-Corona-Niveau. All das ist für Kliniken und Praxen mit enormen zusätzlichen Herausforderungen verbunden. Bekommen sie bei der Bewälti- gung ausreichende Unterstützung von den Gesundheitsbehörden und den Kranken- kassen? Der Begriff Krankenhausreform ist für vie- le eine freundliche Übersetzung für Bet- tenabbau. Dabei sollten wir erst mal froh sein, dass wir eine hinreichende Zahl von Kliniken und Betten zur Verfügung hatten. Das hat der Bevölkerung auch ein gewisses Gefühl der Sicherheit vermittelt. Die Sterb- lichkeit war geringer als in anderen Län- dern, was auch der Güte unseres Systems zu verdanken ist. Allein der Begriff Unterstützung erscheint mir schon übertrieben. Für unsere drei Praxen haben wir beispielsweise FFP2- Masken nur in homöopathischen Mengen erhalten. Dabei sind wir Zahnärzte, Kiefer- orthopäden und -chirurgen immer direkt am Mund der Patienten. Wir haben 40 Mit- arbeiter und von unserer Kassenärztlichen Vereinigung haben wir ganze drei FFP2- Masken bekommen, insgesamt. Am schlimmsten war es, als sich das Ge- sundheitsministerium und alle möglichen untergeordneten Behörden, Landesminis- terien und so weiter als Beschaff er in den Markt eingeschaltet haben. Das war ja gut gemeint, aber für uns war plötzlich auf dem Markt erst mal gar nichts mehr zu bekom- men. Die haben sich mit ihrer Nachfrage gegenseitig Konkurrenz gemacht und so die Preise für Masken, Schutzkleidung und Hygienematerial nach oben getrieben, ver- zehnfacht und teilweise gar verzwanzig- facht. Ähnlich sah das eine Weile bei den FFP2-Masken aus. Der Staat hätte diese Einkäufe besser Handelsprofi s übertragen sollen, etwa jenen der großen Einzelhan- delsketten wie Rewe, Edeka, Aldi oder Lidl. Dann hätten wir kaum solche Probleme mit den Preisen bekommen. Gibt es denn eine Beteiligung an den erhöh- ten Kosten der Arztpraxen für Hygienearti- kel? Aber es gibt seit Jahren einen Bettenabbau. Beunruhigt Sie das nicht? Ja, es gibt immer mehr Operationen und immer weniger Betten. Das ist ein fl ießen- der Konzentrationsprozess; er wird wei- tergehen. Es steht dabei außer Frage, dass man für spezielle Erkrankungen Schwer- punktzentren bildet, weil dort mehr Er- fahrung zusammengezogen werden kann. Was mir Sorge bereitet, ist dass nun die alte Diskussion über eine angebliche Zweiklas- senmedizin wieder aufl ebt. In Deutsch- land sei das Gesundheitswesen ungerecht weil ungleich. Das Gegenteil ist der Fall. Das duale System von gesetzlichen und privaten Kassen und der systemimmanen- te Wettbewerb funktionieren gut. Das Sys- tem hat sich in der Pandemie bewährt. Also gar nichts ändern? Nein, natürlich muss vieles besser wer- den. Aber da hilft keine andauernde Ge- rechtigkeitsdiskussion. zu den wichtigen Dingen, um die wir uns als Lehre aus die- ser Krise kümmern sollten gehört etwa die Gewährleistung der unbedingt notwendi- gen Autarkie in der Versorgung mit den wichtigsten Medikamenten und die sofor- tige Verfügbarkeit von Hygieneartikeln in einem neuen Pandemiefall. Das ist aber doch längst nicht alles ... Die einzigen, die das machen, sind die pri- vaten Krankenkassen. Da gibt es eine Hy- gienepauschale, von der gesetzlichen Kran- kenversicherung gibt es null. Dabei haben sich unsere Hygienekosten durch Corona locker verdoppelt und verdreifacht. Die Pandemiebekämpfung hat die Debatten über die Krankenhausreform in den Hinter- grund treten lassen, doch sie wird weiterge- hen. Stimmt aber die Richtung? Nein, das Spektrum ist natürlich sehr groß und da gibt es durchaus auch originä- re Aufgaben des Staates. Etwa bei die Ge- währleistung einer Infrastruktur, die der Landfl ucht und damit auch dem Gefälle in der Gesundheitsversorgung zwischen Stadt und Land entgegenwirkt. Sorgen be- reitet auch immer wieder die Quasi-Blo- ckierung der Notdienste. Es kann nicht angehen, dass Leute wegen Lappalien wie einem normalen Insektenstich Notdiens- te blockieren und damit die Versorgung schwerer Fälle erschweren. Die Notdienst- reform muss unbedingt vorangebracht werden. Wie steht es um das noch relativ neue Th e- ma Digitalisierung des Gesundheitswesens? Die ist zweifellos wichtig. Nur sollte der Staat dabei von den niedergelassenen Ärz- ten nicht mehr verlangen, als er selbst leis- tet. An uns werden hohe Forderungen gestellt, aber unser Staat selbst ist bei der Digitalisierung Lichtjahre hinter anderen Bereichen hinterher. Wir können noch nicht mal einen Führerschein digital be- stellen. Wo wird am wenigsten Homeoffi ce gemacht? In den Ministerien, in der Ver- waltungsbürokratie. Der Staat sollte bei sich anfangen und eine Vorreiterrolle spie- len, anstatt immer neue Forderungen an die Ärzteschaft zu richten. Ein Dauerbrenner unter den Forderungen des Bundesverbandes der Verrechnungsstel- len Gesundheit ist die viel diskutierte GOÄ, die Gebührenordnung für Ärzte. Aber die Anpassung der GOÄ liegt wohl immer noch auf Eis beziehungsweise in den Schubladen? Ja, aber die muss nun endlich mal auf den Tisch. Die Ärzte fordern seit zwölf Jah- ren eine Anpassung, denn wir haben bei der Honorierung der ärztlichen Leistun- gen immer noch denselben Punktwert wie 1986. Infl ationsbedingt müsste der mittler- weile verdoppelt sein. Wichtig wäre, dass man zu einer jährlichen Anpassung des Punktwertes übergeht. Auch der immer größer werdende Hygieneaufwand muss berücksichtigt werden. Die Forderungen werden nach dem Ende der Coronapande- mie verstärkt erhoben werden. In anderen Bereichen, auch im Öff entlichen Dienst, gibt es regelmäßig Tariferhöhungen. Die niedergelassenen Ärzte wollen auch be- rücksichtigt werden. Aber wer soll das be- zahlen? Die Frage ist verständlich, aber Politiker stellen sich diese Frage auch nicht, wenn sie immer neue Wohltaten verteilen oder sich die Diäten erhöhen. Wir fordern, dass die Entwicklung der Punktwerte der GOÄ an die Entwicklung der Diäten der Bun- destagsabgeordneten angekoppelt wird. • PVS einblick 45

PRAXIS-WISSEN Sicher Weiterbilden! Vorerst bieten wir den Großteil unserer Seminare zur Online-Teilnahme an. SEMINARPROGRAMM VON FEBRUAR BIS MAI 2021 Anmeldung und weitere Informationen zu unseren Seminaren fi nden Sie unter pvs-forum.de IHRE ANSPRECHPARTNERIN UNSERE REFERENTEN Ursula Apitzsch Referentin für EDV- Seminare, Organisatorin des PVS forum Tel. 0208 4847-344 uapitzsch@ihre-pvs.de Dr. Gabriele Brieden Ärztin, Kommunikations- und NLP-Trainerin, systemischer Coach Dr. med. Bernhard Kleinken Experte im Bereich Anwendung/Weiter- entwicklung der GOÄ Daniela Bartz Mitarbeiterin der PVS, Geschäftsstellenleiterin der GS Potsdam und Cottbus Tiffany Bruck Referentin der PVS bayern, GOÄ-Expertin der Geschäftsstelle München Silke Leven Mitarbeiterin der PVS, stv. Teamleiterin im Forderungsmanagement 46 PVS einblick Miriam Bertus Mitarbeiterin der PVS bayern, GOÄ-Expertin der Geschäftsstelle München Dr. med. Dipl.-Biol. Birgit Hickey Fachärztin für Allgemein- medizin, systemische Kommunikation/Mediation Dr. med. Markus Molitor Leitung PVS forum und Gebührenreferat, MBA, M.D.R.A., Arzt und Zahnarzt, interne & externe Weiterbildung

GOÄ – DERMATOLOGIE GOÄ – PÄDIATRIE 24.02. (Mi) Dr. med. Bernhard Kleinken 26.02. (Fr) Daniela Bartz INDIVIDUELLES GOÄ-COACHING 03.03. (Mi) Tiffany Bruck IGEL-GRUNDLAGEN 05.03. (Fr) Daniela Bartz GOÄ – PSYCHOTHERAPIE 10.03. (Mi) Daniela Bartz GOÄ – AUGENHEILKUNDE 10.03. (Mi) Dr. med. Bernhard Kleinken M8 B3 MÜ6 B4 B5 M7 GOÄ – GRUNDLAGEN GOÄ – DERMATOLOGIE GOÄ – ORTHOPÄDIE GOÄ – GRUNDLAGEN 17.03. (Mi) Silke Leven, Dr. med. Markus Molitor M10 17.03. (Mi) Daniela Bartz 24.03. (Mi) Dr. med. Bernhard Kleinken 24.03. (Mi) Daniela Bartz INDIVIDUELLES GOÄ-COACHING 07.04. (Mi) Tiffany Bruck GOÄ – KARDIOLOGIE GOÄ – PÄDIATRIE 13., 20. & 27.04. (Di) Mirjam Bertus, Tiffany Bruck 14.04. (Mi) Dr. med. Bernhard Kleinken WIRKUNGSVOLLE KÖRPERSPRACHE MACHT SIE ERFOLGREICHER – GERADE AUCH ONLINE 21.04. (Mi) Dr. Gabriele Brieden GOÄ – INNERE MEDIZIN (HAUSÄRZTE) 21.04. (Mi) Daniela Bartz GOÄ – RADIOLOGIE 28.04. (Mi) Dr. med. Bernhard Kleinken GOÄ – AUGENHEILKUNDE 28.04. (Mi) Daniela Bartz INDIVIDUELLES GOÄ-COACHING 05.05. (Mi) Tiffany Bruck beantragt 8 Punkte B6 M11 SH1 MÜ7 MÜ1 M12 M13 B7 M14 SH2 MÜ8 M15 B8 B9 B10 M17 FIT AM EMPFANG GOÄ – GRUNDLAGEN GOÄ – GRUNDLAGEN GOÄ – GYNÄKOLOGIE 05.05. (Mi) Dr. med. Dipl.-Biol. Birgit Hickey 07.05. (Fr) Daniela Bartz 19.05. (Mi) Silke Leven, Dr. med. Markus Molitor M16 19.05. (Mi) Daniela Bartz GOÄ- UND IGEL-ABRECHNUNG IM MVZ 26.05. (Mi) Daniela Bartz GOÄ – HNO-HEILKUNDE 26.05. (Mi) Dr. med. Bernhard Kleinken » Für gekennzeichnete Seminare erhalten Sie Fortbildungspunkte. Fortbildungs- punkte Allgemeine Hinweise zur Seminarbelegung: Das Seminarangebot des Fortbildungsinstitutes steht allen Ärztinnen und Ärzten unabhängig von einer Mitgliedschaft im Verein offen. Ausgewählte Veranstaltungen haben Bezüge zu medizinisch-fachlichen Inhalten und stehen unter ärztlicher Leitung. Die vollständigen Hinweise fi nden Sie auf: pvs-forum.de/agb DIE BAUSTEINE FÜR IHR KNOW-HOW » professionell » praxisnah » individuell pvs-forum.de

MITARBEITERAKTION – DIE PVS KÜRTE DAS SCHÖNSTE HAUSTIERFOTO Tierische Freude bereitete die PVS ihren COBIE (Briten Kitten) DIPLOMAT (Deutsches Reitpony) & FINE (Labrador) RIO (Border Collie) und LUNA (Parson Russell) Mitarbeitern mit dem Fotowettbe- werb „Mein schönstes Haustierfoto“. Die Kolleginnen und Kollegen hatten die Qual der Wahl und durften im Intranet der PVS anonym abstimmen. Bei insgesamt 78 ein- gereichten Bildern von zuckersüßen Vier- beinern fiel die Stimmabgabe gar nicht so leicht. Hier nun unsere Gewinner auf den Plätzen 1 bis 10, denen wir ganz herzlich gratulieren! Wir danken den Mitarbeitern für die rege Teilnahme und freuen uns auf die nächste Fotoaktion unter dem Titel: „Meine schönste Landschaftsaufnahme“. • 4. SAMSON (Schapendoes) 5. LIBERTY (Westfalenstute) 6. AMIGO (Australian Shepherd) 7. JACK (Mudi) 8. A LORENZO DU COINAT (Freiberger) B KASSLER (Microschwein) C KALLE (Labradoodle) D VAREL (Hannoveraner) E LOTTA & KALLE (Boston Terrier) 9. A KIRA (Sheltie) B MOMO (Labrador) C MELVIN (Perser „Black and White“) 10. D KIRA (Appenzeller Sennenhund) E MAJLO (BKH-Mix) F OLLI (Hauskatze) G OLAF & VIOLETTA (BKH creme & blau) H LEMMY (französische Bulldogge) I HUGO (Maine-Coon Mix) i : e f i e l h c s r e g e S k fi a r G / t a v i r p © : s o t o F i m o c . k p e e r f . e d - r o t c e v o r c a m ©

kurz + knapp PVS RHEIN-RUHR: DANIEL HAARDT IST NEUER LEITER DER GESCHÄFTSSTELLE IN MÜLHEIM AN DER RUHR E ine Ära geht zu Ende: über 20 Jahre leitete Ute Lehmann-Küpperbusch bei der PVS rhein-ruhr die Geschäft sstelle in Mülheim. Am 1. Januar 2021 trat Daniel Haardt, ehemaliger Stellvertreter, in ihre Fußstapfen. Seit Januar 2016 ist Herr Haardt in der Geschäft sstelle Mülheim als stellvertre- tender Geschäft sstellenleiter tätig und freut sich nun auf neue Herausforderun- gen als Nachfolger seiner langjährigen Kollegin. Die PVS wünscht Frau Lehmann-Küpper- busch alles Gute für den wohlverdienten Ruhestand und bedankt sich ganz herzlich für die tolle Zusammenarbeit. Gleichzei- tig wünscht sie Herrn Haardt viel Erfolg in • seiner neuen Position. i g n d l o h S V P © : o t o F WIR GRATULIEREN ZUM PVS-FIRMENJUBILÄUM 10 JAHRE Ute Necke 20 JAHRE Michaela Büchel Uta Kallet Sandra Kruß-Bossemeyer Tanja Liebeck Stefanie Wagner 25 JAHRE Karen Aurin Petra Komm Claudia Matuscheck Anke Rausch-Riemann Jutta Schliwa 30 JAHRE Carola Goebel Kirsten Kaschig 40 JAHRE Marika Kloppert 50 50 PVS einblick PVS einblick GEWINNEN SIE EIN KŌENJI LAPTOP CASE 13" ODER EINE XOUXOU SMARTPHONE-KETTE ODER EIN FURLA KREDITKARTENETUI Beantworten Sie folgende Frage: Wie heißt die Ernährungsform, die sich an der vermuteten Nahrungs- aufnahme der Altsteinzeit orientiert? Die Antwort fi nden Sie in dieser Ausgabe. Schicken Sie uns die Lösung unter Angabe Ihrer Kundennummer bzw. Ihres Namens und Adresse und unter Angabe Ihres Wunschgewinns und der Variante (Kreditkartenetui: Damen oder Herren; Smartphone- Kette: schwarz oder orange, Apple iPhone-Modell) bis zum 15. April 2021 an: Redaktion PVS einblick Remscheider Str. 16 45481 Mülheim an der Ruhr oder: gewinnspiel@ihre-pvs.de DIE GEWINNER (PVS einblick 4/20) SMEG Espresso-Siebträgerautomat: Dr. Annette Scheele (Berlin) Buch „Respekt! Die Kraft, die alles verändert – auch mich selbst“: Mark Dukpa (Berlin), Marlies Enders (Wesel), Dr. Wilfried Mündges (Nettetal) Buch „Hormongesteuert ist immerhin selbstbestimmt“: Dr. Sebastian Fritz (Aachen), Anne Piening (Hemer), Inga Schmiele (Berlin) Die Daten werden ausschließlich für die Zwecke des Gewinnspieles verwendet. Die Gewinner werden in der nächsten Ausgabe veröffentlicht und schriftlich benachrichtigt. Barauszahlung ist nicht möglich. Der Rechtsweg ist ausgeschlossen. Mitarbeiter der PVS sind vom Gewinnspiel ausgeschlossen. I J N E Ō K , A L R U F , U O X U O X © : s o t o F

i g n d l o h S V P © : o t o F PVS-AZUBIS BESTEHEN ABSCHLUSSPRÜFUNG Die Oberstufe 2018-2021 hat im Januar ihre Abschlussprüfung erfolgreich bestanden – 16 Azubis wurden übernommen Laura Barvinek, Kauffrau für Büromanagement, PVS rhein-ruhr, Köln, Forderungsmanagement Verena Buskies, Kauffrau für Büromanagement, PVS rhein-ruhr, Moers, Abrechnungsmanagement Nico Depczynski, Kaufmann für Büromanagement, PVS holding, Mülheim, Druck- und Versandzentrum Dominik Hillmann, Fachinformatiker Systemintegration, PVS holding, Mülheim, IT Joel Huestegge, Fachinformatiker Anwendungsentwicklung, PVS holding, Mülheim, IT Chiara Izzo, Kauffrau im Gesundheits- wesen, PVS rhein-ruhr, Mülheim, Forderungsmanagement Lea Jacob, Kauffrau im Gesundheits- wesen, PVS rhein-ruhr, Mülheim, Abrech- nungsmanagement Vanessa Kelling, Kauffrau für Büromanagement, PVS rhein-ruhr, Köln, Abrechnungsmanagement Nicole Kozacki, Kauffrau für Büromanagement, hat das Unternehmen verlassen Markus Morawietz, Fachinformatiker Anwendungsentwicklung, PVS holding, Mülheim, IT Sabrina Nagel, Kauffrau im Gesund- heitswesen, PVS rhein-ruhr, Mülheim, Service Center Nadine Pangritz, Kauffrau für Büromanagement, PVS rhein-ruhr, Mülheim, Abrechnungsmanagement Steffen Siepmann, Kaufmann für Büromanagement, PVS holding, Mülheim, Analyse und Reporting Jana Terlau, Kauffrau im Gesundheits- wesen, PVS rhein-ruhr, Mülheim, Forderungsmanagement Catalina Uphoff, Kauffrau für Büromanagement, PVS rhein-ruhr, Moers, Forderungsmanagement Nele Walther, Kauffrau im Gesund- heitswesen, PVS medident, Mülheim, Abrechnungsmanagement Astrid Weiland, Kauffrau im Gesund- heitswesen, PVS pria, Mülheim, DRG (Prüfung bereits im Mai 2020 abgelegt) Die PVS gratuliert ihren ehemaligen Azubis herzlich und wünscht ihnen viel Erfolg für ihre Zukunft. JOBS MIT PERSPEKTIVE KAUFLEUTE FÜR BÜRO- KAUFLEUTE FACH- IM GESUNDHEITS- INFORMATIKER MANAGEMENT WESEN AUSBILDUNG BEI DER PVS ihre-pvs.de/karriere/ausbildung kurz + knapp IMPRESSUM PVS holding GmbH v. i. S. d. P.: Gerd Oelsner Dieter Ludwig Monika Heckert Titelbild © deagreez - stock.adobe.com (Fotomontage: PVS einblick) Redaktion Robert Targan Esther Zisch Graﬁk Esther Zisch Druck Königsdruck Berlin Auﬂage 20.000 auch als E-Paper Erscheinungsintervall Vierteljährlich Remscheider Str. 16 45481 Mülheim an der Ruhr Tel. 0208 4847-281 Fax 0208 4847-399 pvs-einblick@ihre-pvs.de ihre-pvs.de Unternehmensstruktur GESELLSCHAFTER DACHGESELLSCHAFT Mitglied im OPERATIVE GESELLSCHAFTEN PVS einblick 51